ANÆSTESI Hypnomidat Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål Formålet med vejledningen er at sikre optimalt brug af Hypnomidat® herunder til patienter, der modtager ECT-behandling. Målgrupper og anvendelsesområde Anæstesipersonale. Hypnomidat® anvendes til patienter med kompromiteret kredsløb som f.eks. ved blødningsshock eller ved nedsat hjertepumpefunktion. Derudover kan Hypnomidat® anvendes i forbindelse med ECT-behandling. Definitioner Hypnomidat® (Etomidat) er et kortvirkende hypnoticum som markedsføres i Danmark på speciel udleveringstilladelse. Findes i 10 ml ampuller med en koncentration på 2 mg/ml. Hypnomidat® har ingen analgetisk effekt. Virkningen indtræder efter efter ca. 10 sekunder og varer ca. 4-5 minutter. Hypnomidat® hydrolyseres hurtigt fortrinsvis i leveren, hvorfor sløvhed og svimmelhed er sjældent forekommende Hypnomidat® har minimal virkning på hjerte og kredsløb (mindre system end f.eks. Propofol eller Thiomebumal) og er ikke histaminfrigørende . Øger ikke risikoen for bronchospasmer hos asthmapatienter. Øger ikke ICP. Hypnomidat® virker generelt anticonvulsivt, men sænker krampetærsklen betydeligt mere end f. eks. Thiomebumal og Propofol. Fremgangsmåde Indikationer - Anæstesiinduktion hos patienter med nedsat kardiel funktion - Anæstesinduktion hos nedblødte patienter - Kan evt. anvendes ved ECT behandling hos patienter, der ikke ved tidligere ECT-behandlinger har fremvist tilstrækkelige kramper ved konventionel induktion. Beslutningen om anvendelse af Hypnomidat® tages i samarbejde med den læge, der giver ECT-behandlingen Hypnomidat® anvendes kun på lægelig indikation. Dosering - Iv administration 0,2 – 0,4 mg/kg (max dosis 60 mg) - Hos ældre patienter: 0,15 - 0,2 (-0,25) mg/kg - Nedsat dosis i øvrigt hos patienter med levercirrhose samt hos patienter, der er i behandling med neuroleptika, opioider eller sedativa . Indikationer - Induktion af anæstesi ved ECT-behandling hos patienter Kontraindikationer - Kendt overfølsomhed overfor Hypnomidat® Relative kontraindikationer - Sepsispatienter eller andre patienter der ikke kan tåle et reduceret plasma cortiosol niveau (se nedenfor), hvilket generelt vil sige patienter i intensiv terapi og patienter, hvor intensiv terapi forventes i efterforløbet for indgiften af Hypnomidat® Bivirkninger - Ved hurtig injektion kan der komme smerte svarende til injektionsstedet samt let veneirritation. - Væsentligste bivirkninger er dyskinesier og myoclonier (~ 10 %), som kan forveksles med epileptiske kramper samt smerter ved injektion (~ 7,5 %) - Efter induktionsdoser af Hypnomidat® er der målt reduceret plasmaniveau af cortisol og aldosteron. Dette fald, der er uden respons på ACTH-stimulationen, persisterer i 24 timer eller længere (hos patienter med alvorlig generel sygdom som f.eks. sepsis eller multitraume). Interaktioner - Sedativa potenserer den hypnotiske effekt af Hypnomidat® Ansvar og organisering Anvendelse af Hypnomidat® (bl.a. også til ECT-behandling) sker på indikation af speciallæge. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag LINK TIL "HYPNOMIDAT TIL ECT-BEHANDLING" http://www.medicines.org.uk/emc/medicine/907/SPC/Hypnomidate+2+mg+ml+Injection