Definitioner Om håndpatienter Sektionen behandler både børn og voksne patienter med kirurgiske lidelser i hænder, håndled og overekstremitet. Sektionen varetager behandling på højt specialiseret niveau af medfødte misdannelser, følger efter tetraplegi, tumorkirurg i samarbejde med tumorsektionen og brandsårspatienter i samarbejde med plastikkirurgisk afdeling. Desuden varetages proteseforsyning i samarbejde med ergoterapeuter og bandagister. På regionsniveau laves operationer for kompliceret traumatologi, nervekirurgi og gigt. Fra eget optageområde laves håndkirurgi på hovedfunktionsniveau Håndpatienter kan bedøves på forskellige måder: Generel anæstesi - Børn uanset indgreb - Voksne, som ikke kan kooperere til LA/BLOK eller har somatiske tilstande, som afgør bedøvelse - Store og langvarige indgreb over 3 timer - Knogletransplantat fra hoften LA Lokal bedøvelse til de små indgreb Lægges af kirurgen på OP stuen. Lidokain, varighed kort 1-2 t. afhængig af vascularisering/absorption. Virker efter få min. - Lokal infiltration i lille afgrænset område eller ex. Fingerblok. - Ingen PVK - Ingen faste. Axil-blok, LIC-blok (Lateralt InfraClaviculært blok). Anvendes til større indgreb med blodtomhed og knivtid op til 2 timer. Lægges af anæstesilæge. Der anvendes Mepivacain/Ropivacain/Bupivacain, varighed 8-20 t. afhængig af vascularisering/absorption. Virker efter ½ time, og anlægges derfor gerne 1.time før op. - Følgende nerver bedøves: n. radialis, n. ulnaris, n. medianus, n. musculocutaneus. Patienten har absolut INGEN følelse eller muskelkraft efter operation i op til 20 timer. - PVK - Ingen faste med mindre særlige forhold indikerer dette. Før ambulatoriet Ansvarlig Beskrivelse Sundhedsplatform Læge Henvisningen visiteres af læge. Der sættes foreløbig diagnose på. Opretter patientforløb Sekretær Opretter patientforløb – indkalder til Ambulant forundersøgelse. Booker rtg. hvis ordineret Booker ambulant forundersøgelse og sender følgende materiale til patient: - Vigtig forberedelse før dit besøg – FU01 - Oplysningsskema ved forundersøgelse - Samtykke til at udveksle helbredsoplysninger - Velkommen til Rigshospitalet - Parkering og trafikale ændringer på Rigshospitalet - Kort over Rigshospitalet Blegdamsvej Bestiller kørsel Beder om at patienten medtager RTG billeder som kan scannes ind Booker ambulant forundersøgelse Booker RTG undersøgelse Ambulant forberedelse Ansvarlig Beskrivelse Sundhedsplatform Patient Møder ind til røntgen hvis dette er planlagt og går i ambulatoriet bagefter. Læge Anamnese + objektiv undersøgelse Diagnose Information om operation og konse-kvenser Stillingtagen til EKG/blodprøver jvf. ASA-score og behov ift. Specialet. Ordinerer smertepakke til brug ved udskrivelsen Evt recepter udfærdiges Vurdering af patientens egnethed til at indgå i et 0-12 timers forløb i samarbejde med patient/pårørende, sygeplejerske og anæstesilæge. Visitering til OMO 0-12 timers forløb Comorbiditet beskrives og der tages stilling til behandlingstiltag: - Diabetes - Antikoagulation - BMI > 40 Specialet ordinerer behandlingsplan som kan anvendes i OMO Hvis operation skrives pt. på venteliste i snapboard Booking af case og instrumenter Casebestilling 4 – 0-12 timer 5 – Sengeafdeling AOP + operations-oplæg (Bestilles via ”Forbered OP”, inkl. operationsop-læg og ASA score) Historik Afstemme diagnoseliste. Afrund besøg + koder + diagnoser Bestilling af instrumenter Sygeplejerske Behovsorienteret sygeplejevurdering mhp. afdækning af særlige plejebehov, kost, tolk og vurdering af patientens egnethed til at indgå i et OMO 0-12 timers forløb. Behov for isolation eller XL-udstyr ved svær adipositas meddeles OMO. Information om forløbet og udlevering af relevante pjecer: Specialespecifik pjece (se under pjecer) + pjece om forløb i OMO Koordinerer ambulant klargørelse Bestille blodprøver Obs. Information om speciel lejring til CT-skanning dokumenteres Særlige pleje-/ kostbehov dokumenteres i sygeplejerskenotat i SP (smartphrase SPL). Noterer hvordan patienten kommer hjem Telefonnr. til pt/pårørende. Ajourføre procedurepas Anæstesilæge Ingen prætilsyn til LA Patienter til OE-blok faster ikke, medmindre særlige forhold indikerer dette Ordinere præmedicin til udlevering på operationsdagen Evt. behov for ekstra undersøgelsermeddeles ambulatoriet telefonisk og noteres på præskema. Patienten returnerer til ambulatoriet, som sørger for at de ønskede undersøgelser effektueres og tjekker svar Vurdering af patientens egnethed til at indgå i et 0-12 timers forløb Præskema opdateres jvf. krav Ajourføre procedurepas Sekretær Finder postoperative kontroltider - Bestille tolk til ophold i OMO På baggrund af indlæggelsesseddel og dialog med patient bestilles tolk og patienthotel Info pakke - Vigtig forberedelse før dit besøg – INDDAG01 - Forsøgspersoners rettigheder i et sundhedsvidenskabeligt forskningsprojekt - Vigtig information – Medicin, naturlægemidler og kosttilskud før operation - Velkommen til OMO - Parkering og trafikale ændringer på Rigshospitalet - Kort over Rigshospitalet Blegdamsvej Præ-indlæggelse som ambulant patient til OMO Patientklasse 4 (0-12 timer) Sende indkaldelsesbrev mm Udlevere postoperative kontroltider Transport skal bestilles af pt selv – det skal fremgå af pt informationen Fys/Ergo Før operationsdagen - Voksne gælder anæstesitilsyn i 60 dage. - Børn gælder anæstesitilsyn i 30 dage. Vedrørende booking af patienter er det en fordel hvis blokpatienter ikke bookes som nr. 1 da blokpatienter tidligst er klar kl 9.00 (LA eller GA først) Ankomst i Nordfløjen Patienten tjekker ind ved skranken og få umiddelbart en information om ventetid for klargøring til operation Nordfløjen har venteområder hvor patienten og pårørende kan sidde indtil de skal gå til OMO. Patienter med siddende/liggende transporter skal direkte i OMO Patient og pårørende holdes løbende informeret om ventetid Klargøring i OMO generel Ansvarlig Beskrivelse Sundhedsplatform Sygeplejerske - Tjek AOP - Tjek sygeplejerskenotat fra ambulatoriet vedr. særlige behov - Behovsorienteret opdatering af sygeplejervurdering. - Tjek af fastestatus. Pt. i LA faster ikke - Værdimåling ASA>2 + evt. bls - Information om forløb i OMO afhængig af behov + afdække evt. spørgsmål. - ID-armbånd - Sikrer vandladning inden operation - Omklædning (+/- hjælp). Patienter til GA iføres hospitalstøj. - Evt. særlig omklædning af pt. i LA/blok - Præmedicin og status på evt. indtaget vanlig medicin - Sikre fjernelse af smykker/makeup /neglelak/kunstige negle (ved kirurgi på fingre). - Tøj og ejendele opbevares i garderobe - Aftaler med pårørende/hjemtransport - Tjek af telefonnumre på pårørende. - Aftale med pårørende vedrørende deltagelse i dagen Bestille hjemmepleje ved behov. Tjekliste med klargøring af patient Hændelser vedrørende klargøring Procedurepas afkrydses så patienten fremstår klar på snapboard I sygeplejerskenotat dokumenteres den medicin, patienten har taget hjemmefra Specialespecifik forberedelse Tjek af hud i operationsfelt Læge - Samtale med patient præoperativt – enighed om plan for operation? - Tjek indikation for operation - Markering Afstemme FMK Postoperativt LA/BLOK Ansvarlig Beskrivelse Sundhedsplatform Kirurg Operationsbeskrivelse med bl.a. fund, procedure og plan, diagnoser, SKS-koder skrives umiddelbart efter operationen, så det er tilgængeligt i OMO Evt. oprette rekvisition til histologisk undersøgelse Klargør udskrivelse, hvis dette er muligt allerede nu. Anæstesilæge Ordinerer postoperativ smertepakke til OMO (kun pt., hvor anæst. er involveret) Anæstesisygeplejerske/operationssygeplejerske Overlevering af patient til OMO Hvis patienten er i LA eller BLOK følges patienten til det postoperative hvileområde og det er sygeplejersken i operationsmodtagelsen der overtager ansvaret for patienten. - Der tilbydes hjælp til omklædning til eget tøj, samt korrekt påsætning af armslynge så hånden er korrekt eleveret (særligt blok pt.) - Tilbydes mad og drikke efter behov. - De fingre der er udenfor forbindingen, observeres for farve, varme og kapilærrespons. - Ved misfarvning af fingre og meget kolde fingre kontaktes kirurgen. - Sensibilitet og bevægelighed af fingrene varierer afhængig af bedøvelse formen. - Observer om forbindingen strammer, og observer for blødning. Ved gennemsivning af forbindingen kontaktes operationsstuen med henblik på forstærkning og/eller skiftning på operationsgangen. - Vær opmærksom på, at en eventuel gips under forbindingen, kan gnave/genere huden, også senere, når patienten kan føle bedre. - Eventuel PVK fjernes Særligt ved GA Alle håndkirurgiske patienter i GA (og GA + blok) modtages i opvågningen og observeres, før mobilisering og udskrivelse. - Tjekke operationsbeskrivelsen - Postoperativt følges DSAIMs observationskriterier - Tryksårsprofylakse ved sengeleje - Faldprofylakse ved mobilisering - Alle sengeliggende håndkirurgiske patienter skal have den opererede hånd eleveret i grøn armpose (LZ/Saccariapose) i 1 time. (Såfremt pt. er klar til at stå op før 1 time, påsættes en blå armslynge (actimove sling).) - Patienter hvor der er taget cristaspange, skal observeres for blødning og infektionstegn, samt informeres om at forbinding skal sidde på i 3 dage. Et ekstra plaster medgives ved udskrivelsen. - Observationer som ovenfor Klar til udskrivelse - Udskrivelse foregår løbende - Har patienten være i GA kommer kirurg i OMO mellem operationer og udskriver, så flow sikres. - Efter dagtid kan patienter udskrives af vagthavende kirurg. - Patienten udskrives eller ny plan følges Ansvarlig Beskrivelse Sundhedsplatform Læge Informerer om indgreb/opmærksomheder LA/BLOK patienter er typisk blevet informeret ved operationens afslutning Patienten vurderes og udskrives eller der lægges anden plan Besøgssammendrag Indgreb Opmærksomheder postoperativt Ordinationer på smertestillende Hvor patienten skal henvende sig ved problemer Telefonnumre Ambulant opfølgning. Epikrise Afstemme FMK* *Jævnfør aftale mellem afsnitsledelse i OMO og Afdelingsledelsen i Afdeling for Led- og Knoglekirurgi kan afstemning af FMK i OMO undlades, såfremt der ikke er ændret i patientens vanlige medicin eller ordineret nyt i FMK fx antibiotica. Smertestillende postop til få dage kan dokumenteres i operationsbeskrivelse. Afstemme diagnoseliste Anæstesilæge Udskriver ved ASA over 3 og ved øvrige særlige problemstillinger OMO sygeplejerske Udskriver selvstændigt hvis: ASA < 3 eller ASA = 3, hvis patienten har opnået sin habituelle tilstand Stabil og velbefindende. Smertescore: VAS < 3 i hvile og VAS < 5 i bevægelse. Patienten har haft vandladning eller modtaget information om symptomer ved urinretention samt henvendelse i tilfælde af urinretention Ingen blødning Tilladelig kvalme Samler op på information/tjek at patienten er velinformeret Udfylder ”udskrivelse til hjem” Udskriver administrativt Ansvar for patienten efter udskrivning Patienten får udleveret telefonnummer til OMO og kan kontakte afdelingen til kl. 20. Efterfølgende skal patienten henvende sig til sengeafdelingen. Patientinformation Hvad skal patienten vide/informeres om ifb med udskrivelsen? - Tid i ambulatoriet er normalt medgivet fra ambulatoriet - Gennemgang af besøgssammendrag - Information om hvad der skal ske med forbinding/plaster - Patienten Informeres om at holde hånden eleveret over hjerteniveau resten af dagen. - Ved blok: Armen beholdes i blå slynge til den er helt vågen, også om natten. Såfremt armen er vågen ved sengetid, lejres armen højt på en pude. - Ved blok: kardilatation/øget blodgennemstrømning medfører at hånden er varm så længe bedøvelsen virker. - Ved blok: Har absolut INGEN følelse eller muskelkraft efter operation, og de næste 8-20 timer. Obs derfor elevation, ændret balance og risiko for tryk. - Pt. bør kun bruge slyngen 1. døgn pga. risiko for kroniske smerter i albue/skulder. Lejlighedsvis kan slyngen anvendes kortvarigt i særlige situationer. - Patienten informeres af sygeplejerske om postoperativ smertebehandling i henhold til operationsbeskrivelsen. Ved blokpatienter opstartes smertebehandling som øvrige håndpatienter dvs. før bedøvelsens virkning er aftaget. - Der informeres om infektionstegn. - Patienten medgives badepose og evt. ekstra bandage, såfremt pt. selv skal mindske sin forbinding hjemme. - Evt medgives smertestillende medicin hvis patienten ikke har fået købt - Ergoterapi: OBS om der er ordineret ergoterapi og hvilken aftale der er lavet. - Henvendelse ved infektionstegn, hævelse, våd forbinding og smerter/gener i relation til gipsen. Pjecer - Ambulant Håndkirurgi Blok - Gode råd ved udskrivelse - Indlæggelse ved mindre operationer - Ambulant håndkirurgi – lokalbedøvelse - Dagene efter operation - Information om håndforbinding.