OMO - Monitorering og behandling af urinretention hos børn i OMO Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Sygeplejersker og læger tilknyttet BOMO Definitioner POUR: Post Operativt Urinretention BOMO: Børn i afsnit for OperationsModtagelse & Opvågning KAD: Katheter a Demerure Fremgangsmåde Formål & Afgrænsning Monitorering og behandling af POUR i BOMO. Postoperativ urinretention er kilde til ubehag hos både børn og voksne i det postoperative forløb. Peroperativ blæreskanning gennemføres rutinemæssigt hos alle patienter opereret længere end 1 time. Hermed forsøger vi at forebygge POUR. Børn med KAD: Releativt få børn får anlagt KAD rutinemæssigt i ANOP HOC. Kriterier for anlæggelse af KAD per- eller præoperativt omfatter: - Langvarig kirurgi - dvs over 4 timer - Stor forventet blødning (over 50% af estimeret blod volumen) - Store væskeskift – Brandsår - Andre årsager til labilt kredsløb – ex. Sepsis eller hjertesygdom - Epidural smertebehandling. Opgave i BOMO Ved ankomst observeres og dokumenteres urinmængde og -udseende. Urinproduktionen følges og dokumenteres løbende NB: Normal urinproduktion: mindst 1 ml pr. kg pr. time Børn uden KAD: Langt de fleste børn anæsteseres og opereres uden behov for anlæggelse af KAD. Ved afslutningen af operationer over 1 times varighed gennemføres blæreskanning Blæreskanning er mindre pålidelig hos børn under 3 år (1). Alligevel anvendes nedestående algoritme til alle børn < 12 år i afdelingen: Blærevolumen (max): Barnets alder (år) x 30 + 30 ml. MAX 400ml Ældre børn må maksimalt have 400 ml i blæren. NB: Hvis der er mistanke om urinretention efter lange operationer kan man skanne barnet med et almindeligt ultralydsapparat for at se blærens fyldning Det er altid en lægefaglig opgave at vurdere og evt. ordinere blærekateterisering hos børn Vejledende kateterstørrelser: - 6 French (Fr): < 10 kg - 8 French (Fr): 10-25 kg - 10 French (Fr): > 25 kg Bemærk: KAD anlægges altid atraumatisk! Når kateteret er anlagt, kan aspiration med sprøjte overvejes. Dette for at accelerere blæretømningen (Urin løber langsomt i et 6 eller 8Fr kateter!) Opgaver i BOMO Ved engangskateterisering peroperativt: - Informere forældrene om gennemført engangskateterisering. - Selv under atraumatisk katheter anlæggelse kan lette slimhindelæsioner opstå. Ses let lyserød misfarvning i bleen er det et udtryk herfor. Forældre bør beroliges idet dette er en betydningsløs og kortvarig eftervirkning Børn der ikke er engangskateteriserede: - Observere/notere for spontan vandladning - Opmærksomhed på eventuelle tegn på POUR - Vandladning inden udskrivelse er normen. Kan dog dispenseres herfra (se nedefor) Manglende vandladning i BOMO Vandladning er ikke et ufravigeligt krav i BOMO: Dagskirurgiske børn kan udskrives til hjemmet uden at have præsteret postoperativ vandladning. I så fald skal barn og forældre informeres om risiko ved urinretention (POUR) med råd om at henvende sig igen ved symptomer herpå. Dokumenteres ved journalnotat af anæstesilæge. Børn med POUR: POUR bør altid overvejes hos det urolige og forpinte barn! Følgende symptomer kan være udtryk for POUR: - Manglende vandladning trods vandladningstrang - Mavesmerter eller smerter ved symfysen - Høj eller lav puls - Højt eller lavt BT - Kvalme - Uro eller agitation - Bleg og klamsvedende Ansvar og organisering BørneAnæstesiGruppen ANOP HOC Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Rosseland LA, Bentsen G, Refsum S, Breivik H. Monitoring urinary bladder volume and detecting post-operative urinary retention in children with an ultrasound scanner; Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49: 1456—1459 Bilag