Postoperative observationer Ansvarlig Beskrivelse Sundhedsplatform Læge Operationsbeskrivelse med bl.a. fund, procedure og plan, diagnoser, SKS-koder skrives umiddelbart efter operationen, så det er tilgængeligt i OMO Evt. oprette rekvisition til histologisk undersøgelse Anæstesilæge Ordinerer postoperativ smertepakke til OMO Anæstesisygeplejerske Overlevering af patient til OMO Sygeplejerske Tjekke operationsbeskrivelsen Postoperativt følges DSAIMs observationskriterier. Tryksårsprofylakse ved sengeleje Faldprofylakse ved mobilisering Patienten mobiliseres hurtigst muligt til stol ved stabile værdier og velbefindende med mindre andet er angivet i journalen Tilbydes mad/drikke/is afhængig af operation Eleveret hovedgærde ca. 45 grader Observationer ved halsoperationer: - Blødning - Respiration - Smerter - Kvalme Dokumentation i vurderingsskemaer jf. krav Specialsygepleje ved parotidektomi – Fjernelse af ørespytkirtler - Der kan være postoperativt dræn - Drænfunktion og operationsområde kontrolleres. Døgnproduktion måles og noteres. Drænet seponeres vanligvis og efter lægelig ordination ved mindre end 10-15 ml døgnproduktion. - Ansigtsmimik skal vurderes og dokumenteres, kan være påvirket af lokalanæstesi. Følesans ved øreflippen bør kontrolleres, kan ofte være påvirket. Tonsillektomi Fjernelse af mandler - Børn under 20 kg overnatter altid i sengeafdeling - Særlig observation for blødning i min 4-6 timer før udskrivelse. - Udskrivelse efter 4-6 timer afhængig af almen tilstand, bopæl (afstand), forløb, grad af observation i hjemmet, Pt’s og pårørendes ressourcer. En lægelig vurdering! - IV-adgang fjernes ved udskrivelse. - Evt. indlagte patienter udskrives til stamafdelingen efter almindelige udskrivningskriterier Problem Handling Efterblødning/frisk blod Ved mindste tvivl om, at et mindre barn sluger blodet, må man kigge ind i munden med en spatel, og se om der er blod i svælget. Ved mindste tvivl kontakt vagthavende F-læge Hold frie luftveje Stærkt sug gøres klart - Akut bakken hentes God information til forældre/pårørende Respirationsbesvær Tilkald omgående AN- læge, giv ilt på maske og elever hovedgærdet Sparsom blødning Blodtilblandet slim Is pr os Kvalme, evt. opkast af ”gammelt” blod Kvalmebehandling efter standard. Kig i munden efter blødning. Kraftige smerter Naturligt at det gør ondt i halsen, med udstråling til ørene. Evt. også tungen, pga. tungeholder under operationen Behandling efter standard. Meget vigtigt at smertestillende gives regelmæssigt. Is pr os kan lindre smerten Kost Kølig kost det første døgn, herefter ingen restriktioner. Vigtigt at pt nødes til væske/ føde indtag trods smerter. Evt. blot skefulde væske x flere. Fonokirurgi Kikkertundersøgelse Problem Handling Respirationsbesvær Tilkald omgående læge, giv ilt på maske og elever hovedgærdet Blødning efter biopsier er ofte sparsom Is pr os Irritations hoste Svinder spontant efter få timer Let ømhed i halsen PCM Is pr os kan lindre smerten Kost Der kan være restriktioner på mad - se journal - Efter papillom og polyp fjernelse skal patienten have stemmehvile. Se instruks i operationsbeskrivelsen. Må typisk tale kortvarigt med rolig, svag stemme. Ikke hviske. Klar til udskrivelse - Foregår løbende. - ØNH-læge kommer i OMO mellem operationer og udskriver, så flow sikres. - Efter dag-tid kan patienter udskrives af vagthavende ØNH-læge - Patienten udskrives eller ny plan følges Ansvarlig Beskrivelse Sundhedsplatform Læge Informerer om indgreb/opmærksomheder Patienten vurderes og udskrives eller ny plan lægges Tonsillectomi-patienter skal inspiceres i halsen efter 4-6 timer. Ellers ved mistanke om blødning. Besøgssammendrag indeholder beskrivelse af: - Indgreb - Opmærksomheder postoperativt - Ordinationer på smertestillende og andet - Hvor patienten skal henvende sig ved problemer - Telefonnumre - Ambulant opfølgning (tider givet i ambulatoriet). Laver epikrise Afstemme FMK Afstemme diagnoseliste Anæstesilæge Udskriver ved ASA over 3 og ved øvrige særlige problemstillinger Sygeplejerske Specialespecifikke kriterier Udskriver selvstændigt hvis: ASA < 3 eller ASA = 3, hvis patienten har opnået sin habituelle tilstand Stabil og velbefindende. Smertescore: VAS < 3 i hvile og VAS < 5 i bevægelse. Patienten har haft vandladning eller modtaget information om symptomer ved urinretention samt henvendelse i tilfælde af urinretention Ingen blødning Tilladelig kvalme Samler op på information/tjek at patienten er velinformeret - Efter tonsillektomi skal patienten være under opsyn af pårørende det første døgn. Børn i 10 døgn. Udfylder ”udskrivelse til hjem” Udskriver administrativt Hvad skal patienten vide/informeres om? Gennemgå besøgssammendrag Speciale specifik information som gives af OMO sygeplejerske ved udskrivning til hjemmet fra OMO Parotidektomi - Kontrol efter 10-14 dage af n. facialis, hist.svar med videre plan, Suturfjernelse, cicatricekontrol - Cicatricen må ikke blive våd + forbinding fjernes først ved suturfjernelse. Steristrips skiftes ikke før suturfjernelse - Solfaktor 20 på ar i op til 1 år - Kan have smerter PCM + Ibuprofen - Undgå fysisk anstrengelse (fx sport / sex) + tunge løft over 1 kg. i 7-10 dage - Henvendelse ved smerte, blødning, feber - Blødning – lille eller stor. Ispose ved lille sivning – 112 ved stor blødning Fonokirurgi Kikkertundersøgelse - Kontrol 10-14 dage efter; postoperativ anamnese, histologisvar, vurderer stemmekvalitet, Objektiv undersøgelse med videostroboskopi - PCM dagligt - Stemmehvile jf.postoperativ plan. - Ernæring jf. journal, ved kostændring ernæringsvejledning - Evt. et par dages rekreation + ingen fysisk aktivitet et par dage (fx sport / sex) - Henvendelse ved smerte, blødning, feber - Blødning – lille eller stor Tonsillektomi - Typisk Ingen kontroller – se operatørs plan - Smertelindring (PCM + Ibuprofen + evt. gives morfin med hjem) - Børn (PCM + Ibuprofen + evt. gives Nurofen med hjem til 10 dage) - Info v/ udskrivelse i henhold til vejledning bl.a. at pt. ikke må være alene det første døgn og skal undgå fysisk anstrengelse i 10dage grundet blødningsrisiko (fx sport og sex mm). - Der kan være dårlig ånde i ugerne efter. Man skal børste tænder som normalt. - Ofte en lille feber top 1-2 dage efter indgreb. - Skorperne falder af ca. 6-10 dage efter operationen, og der kan komme en lille blødning, som stoppes med is. - Børn skal være hjemme fra skole/institution i 10-14 dage og i selskab med en ansvarlig person - Efterblødning skal tages alvorligt. Hvis ikke knust is/ is stopper blødningen i løbet af 10minutter skal der handles, enten via ørelægerne, egen læge, vagtlæge eller 112. - Ved gentagne episoder med småblødning – også kontakt til læge eller afdeling - Ernærings og kostvejledning i forhold til sikre rehabilitering, sårheling + minimerer vægttab postoperativt. Evt. protein drik mm - Fys/ergo tilsyn (synkebesvær) – (meget sjældent) Pjecer Pjece: Operation på ørespytkirtel https://publikationer.regionh.dk/pdf/full-13670/operation-paa-oerespytkirtlen.pdf Pjece: Undersøgelse af halsen eller spiserøret i fuld bedøvelse https://publikationer.regionh.dk/pdf/full-9882/undersoegelse-af-halsen-eller-spiseroeret-i-fuld-bedoevelse.pdf Pjece: Fjernelse af mandler https://publikationer.regionh.dk/pdf/full-13573/fjernelse-af-mandler.pdf NKR: National Klinisk Retningslinje for fjernelse af mandler (tonsillektomi). https://www.sst.dk/da/udgivelser/2016/~/media/E9A0CDD19A7E461C8A6C061504FE0355.ashx