Malign Hypertermi, HOC anæstesi

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Vejledningen henvender sig til læger og sygeplejersker ansat i HOC, Afdeling for Bedøvelse, Operation og Traumecenter.
Vejledningen beskriver diagnostik og behandling af Malign Hypertermi (MH)

Definitioner
Malign Hypertermi (MH): Sjælden, dominant arvelig, farmakogenetisk tilstand som kan føre til en livstruende hypermetabolisme i den tværstribede muskulatur i forbindelse med anæstesi, hvor triggerstoffer har været anvendt.
Triggerstoffer: Stoffer der i klinisk relevante doser kan fremkalde en MH-reaktion.
- Suxamethonium
- Alle potente inhalationsanæstetika
- Det er usikkert om Kvælstofforilte (N2O) alene kan udløse MH.

Symptomer
Der er ingen specifikke tegn på at MH er under udvikling. Diagnosen afhænger af, at anæstetisten genkender et mønster i de tidlige kliniske tegn.
###TABEL_1###
Tilstanden kan vise sig allerede i forbindelse med indledningen af en anæstesi, langt inde i forløbet eller begynde op til 24 timer efter anæstesien er afsluttet. Tidligere ukomplicerede anæstesier med anvendelse af de udløsende stoffer udelukker på ingen måde MH.
Brug af inhalationsanæstestika sammen med Suxamethonium udløser et anfald hurtigere end ved brug af inhalationsanæstetika uden Suxamethonium.

Diagnose
###TABEL_2###

Differentialdiagnose til MH anfald
- Utilstrækkelig anæstesi/analgesi
- Utilstrækkelig ventilation eller friskgastilførsel
- Fejl i cirkelsystemet
- Høj end-tidal CO2 på grund af laparoskopisk kirurgi
- Infektion eller sepsis
- Anafylaktisk chock
- Fæokromocytom
- Thyreiodeakrise
- Cerebral iskæmi
- Anden muskulær eller neuromuskulær sygdom.

Prøvetagning:
- Samtidig venøs og arteriel blodgas
- S-Kalium, S-Calcium, S-Magnesium, S-Fosfat, S-Kreatinkinase, Levertal, Plasma-Glucose, S-Laktat, S-Myoglobin og Urin-Myoglobin

Monitorering og observation:
Patienten monitoreres med capnografi, EKG, SAT, BT, central temperaturmåling samt timediurese
Patienter der er behandlet på mistanke om MH skal observeres i intensiv afsnit indtil et døgns symptomfrihed.
Stigning i end-tidal CO2 er det første tegn på genopblussen af MH

Behandling af MH anfald
###TABEL_3###

Ansvar og organisering
Det er kompliceret og resourcekrævende at behandle MH. Der er mange parallelle opgaver der skal udføres, så det er af afgørende betydning af få tilkaldt tilstrækkelig hjælp. Behandlingsteamet kan med fordel består af følgende personer:

Anæstesilæge 1 Teamleder:
Koordination af behandling og rekvirering af yderligere Dantrolene (bilag).

Anæstesilæge 2:
A-kanyle, CVK, samt prøvetagning fra disse. KAD med timediurese.

Anæstesisygeplerske 1:
TIVA, hyperventilation, temperaturmåling, registrering i SP.

Anæstesisygeplejerske 2:
Dantrolene opløsning og administration.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Bilag
FLOWCHART BEHANDLING.docx
ACTIONCARD MH Teamleder.docx
ACTIONCARD MH Anæstesilæge 2.docx
ACTIONCARD MH Anæstesisygeplejerske1.doc
ACTIONCARD MH Anæstesisygeplejerske 2.docx
IV-Vejledning.pdf