PROCEDUREKORT – Tand, Mund, Kæbe (TMK) - 7023 Operation/procedure KORTERE TMK KIRURGI Varighed under 2 timer Patienten Alle typer af patienter Præmedicin Celecoxib 200 mg Forberedelse Standard, 1 PVK i hånden, 1 PVK i foden. EKG elektroder på skulderblad væk fra operationsfelt Magill tang/Boedeker tang tilgængelig. Svælgpakning anlægges af kirurg noteres i intraskema i SP som hændelse, og ligeledes noteres det på tavlen på OP stuen Medicin Præ og peroperativ smertebehandling og PONV profylakse jvf final TMK SMERTEPLAN 021222.pdf Hvis Præoperativt NSAID (Celecoxib), peroperativt dexamethason, samt paracetamol ikke er ordineret af kirurg, da konfereres på dagen og gives peroperativt efter aftale. HOC peroperativ dexametason Spørg kirurg om eventuel antibiotika og tranexamsyre 1g Anæstesi TIVA Monitorering Standard: EKG, BT, SAT TOF - ved brug af relaksans Lejring Rygleje med smalt påsat hovedgærde. Skuldre skal flugte med lejet Evt let anti trendelenburg. Tube og respirationslanger fixeres over hovedet på patienten Øjenplaster Luftvejshåndtering og ventilation Såfremt der ikke skal laves bid-korrektion, kan patienten evt. oralt intuberes. Altid dialog om tubevalg med kirurg Nasal præformet tube (som udg.pkt 6.0 til kvinder og 7.0 til mænd) - Nasal intubation foretages ikke som sygeplejestart - Der kan med fordel anvendes videolaryngoskop - Før anæstesiinduktion gives Zymelin 1mg/ml, ½ ml i begge næsebor vha. MAD device - Lidocaingel i næsebor - Der kan evt. anlægges en nasal airway indsmurt i lidocain gel - Tuben trådes med sugekatheter for at minimere risiko for via falsa (kun passage gennem rhinopharynx) - Ved næseblødning eller på anden vis besværlig luftvejshåndtering kan der foretages midlertidig oral intubation. Ved vanskelig luftvej overvejes ekstubationsstrategi af ansvarlig anæstesilæge. Evt. ekstubation vha. tubeexchanger Svælgpakning anlægges af kirurgi og noteres i intraskema i SP som hændelse, og ligeledes noteres det på tavlen på OP stuen Volumenterapi Balanceret krystalloid 2ml/kg/t Rationel væske og blodkomponentterapi ved kirurgiske indgreb på voksne patienter og børn over 8 år (>30 kg) Perop. forløb - Vær opmærksom på, og se visuelt, at svælgpakningen er seponeret. Alle tilstedeværende på operationsstuen skal se den seponerede svælgpakning - Har patienten en sonde skal der forud for ekstubation aspireres på denne Smertebehandling Ifølge smerteplan final TMK SMERTEPLAN 021222.pdf Kirurgen har ofte anlagt større mængde LA. Som udgangspunkt ikke behov for opioid, men spørg kirurg ved fx. større amotio operationer. Anæstesilæge ordinerer OMO pakke Kirurg ordinerer smerteplan for periode efter OMO. Ved komplekse smertepatienter, da efter konf med anæstesilæge jvf . HOC Perioperativ smertescreening og -behandling Postop. obs. behov Postoperativ og postanæstetisk observation af børn og voksne Bemærk Hvis patienten opfylder udskrivningskriterier kan de i sjældne tilfælde udskrives direkte til stamafdelingen (ultrakort indgreb) Disclaimer Planlægning og gennemførelse af anæstesi i HOC sker på baggrund af individuel vurdering af procedure og patient. Nærværende procedurekort skal således betragtes som en standard. Til præanæstesiologisk konference og før eller under anæstesien kan den ansvarlige anæstesilæge eller dennes stedfortræder beslutte at afvige fra standarden