.
Procedurekort AN 
Operation/procedure 
Brystrekonstruktion med fri muskellap fra abdomen, kan være:
TRAM : Transverse Rectus Abdominal Muscular.
DIEP: Deep Inferior Epigastric Perforator flap
Patienten 
Oftest CP-raske. Gerne lettere adipøse a.h.t. resultatet.
Forberedelse
Standardfremstilling med lange slanger
Arterietryk med forlænger
Blodvarmer Ranger til HA på infusionspumpe 
Operationsbøjle sættes v. pt´.s venstre fod, til såvel afdækning som Arterie-tryk
Medicin
Antibiotika (Cefuroxim) hv. 4. time.
ondasetron ved afslutning
Noradrenalin som førstevalg til vasoaktiv terapi forudsat patient er normovoluæm
MAP tilstræbes over 65mmHg
Anæstesi 
Propofol og ultiva
Ketamin: Se VIP: AN7013 - S-Ketamin anæstesi, Blandevejledning
en time før afslutning. Inden Incision gives bolus S(+) ketamin 0,5 mg/kg. iv., efterfulgt af infusion 0,3 mg/kg./time, der slukkes ca. 1 time før afslutning
Inj. dormicum 1-2mg gives når ketamin slukkes.
Evt. peroperativ relaksation.
Monitorering 
Cufftryk måler
Éngangssatmåler
BT-manchet + PVK i modsat arm af op. side.
Arterie tryk
Blæretermoføler
PVK i begge fødder
Ved behov for cvk skal placering aftales med operatør.
Lejring 
Se VIP: Lejring ANOP Ryglejring
Arme ud i 90 grader/bindes fast med stofble + lus
Pt. lægges evt. i let Fowlers leje fra starten af op.
Øjensalve + plaster på øjnene.
Luftvejshåndtering og ventilation
Oral tube i mundvig modsat op.-side. Ventilationsslangerne bør fixeres på venstre side
Volumenterapi 
Væskeskema til mikrokirugi
Ringer 1 ml/kg/time og HA 1 ml/kg/time 
Specielle forhold 
Patienten lægges over i en seng der på forhånd er indstillet i Fowlers leje
Mavebælte påsættes
Doppler ledning (syes fast til patienten sidst i operationen), rulles op og tapes på patienten
Husk at tage Doppler apparatet med i opvågningen.
Smertepakke(r). 
Postop. obs. behov 
OMO - TRAM-LAP/DIEP LAP
Bemærk 
Lappens perfusion observeres hver ½ time m.h.p. kapillærrespons og udseende, samt Doppler måling.
Forfattere
Senest opdateret
28.02.2022