- Operation / Procedure 
Nekretomi / debridement og transplantation af forbrændte hudpartier.
- Patienten 
- Påvirket af traumet, hypermetabol, obs. hypovolæmi og dehydratio
- Operation så hurtigt som muligt efter traume. Hvis der er ophelingspotentiale grundet kombination af 2° og 3° kan man vælge at operere senere
- Præoperativ smertevurdering. Er patient i optimal og relevant smertebehandling?
- Stillingtagen til dormicumdosis. Hvis indlagt på ITA, da dyb søvn inden overflytning til OP
- Stillingtagen til om perifer nerveblokade er en mulighed – især i høstområder
- Stillingtagen til indledning i seng gr. smerter
- Forberedelse 
- Stuen opvarmes til minimum 30º
- Særlig opredning af lejet, husk plast cover på ledning til fjernkontrol
- En gangs saturationsmåler
- Brandsårselektroder
- 3 infusionspumper
- Transfusionsstrategi jvf. VIP: ”Livstruende samt kontrollabel blødning, transfusionsstrategi”
- Lille forvarmer (Dila) monteret med 3-vejshaner til manuel infusion med 20/50 ml sprøjter. Bellmont overvejes alt efter vægt (nedre grænse 20 – 25 kg.) Her under specifik lægelig indikation. Kan ikke bruges til børn under 10 kg)
- 2 i.v. adgange/evt. 20 G arteriekanyle (hånd/lyske). Suturering med vicryl 3-0 og fiksering med Co-plus.
- Overvej placeringen af PVK af hensyn område hvor "der skal høstes hud"
- Ved indikation anlægges børne-cvk 
- Sevofluran til inhalationsinduktion hvis iv adgang ikke forefindes eller kan anlægges
- Kirurg er ansvarlig for komponent bestilling. Der skal anvendes blod mindre end 10 dage gammelt gr. indholdet af kalium. Kontroller i SP at blod er bestilt, evt. konf. med kirurg
- Ultralydsapparat til perifer blok
- Dokumentation på specielt væskeskema for børn findes i mappe i an-kommode. Husk at totalt volumen skal registreres i SP, samt at blodtab sættes svarende til det blodvolumen der er givet
- Anæstesi 
- TIVA – Propofol 10 mg/ml og Remifentanil (50 µg/ml)
- Ketamin (besluttes ved præmøde dagen før) 10mg/ml. Der gives bolus 0,5mg/kg, herefter 0,3mg/ml. Der gives iv Dormicum 0,05 mg/kg ved afslutning.
- Blandevejledning til Ketamin
- Evt. inhalation til intravenøs adgang er sikret
- Som neuromuskulær-blokker anvendes Cisatracurium
- CAVE Suxamethonium til brandsår op til 1 år efter brandskaden, MEN Suxamethonium kan anvendes op til 24 timer efter skaden, men bør undgås hvis muligt
- Til akut indledning/intubation kan anvendes Recuronium 1 mg/kg
- Spec. medicin 
- Tranexamsyre ved indledning. Bolus 25 mg/kg MAX 1g, herefter infusion 5 mg/kg/time Seponeres umiddelbart før patienten forlader operationsstuen
- Neutral øjensalve
- Antibiotika se MDA i SP, alternativt i best/ord mhp signeret og tilbageholdt
- Calciumchlorid 0,5 mmol/ml. FFP indeholder Citrat, hvilket binder Calcium
- Adrenalonhydrochlorid. Anvendes til lokal koagulation og indeholder noradrenalin. Obs. puls og blodtryk. Anæstesi og kirurg beslutter i samråd, i hvilket omfang patienten tolererer adrenalonhydrochlorid
- Tænk over om det er patienten eller adrenalonhydrochlorid der bedøves. Det kan være nødvendigt at fjerne adrenalonhydrochloridgazen igen gr. cirkulatorisk påvirkning
- Morfin 5 mg/ml. Dosis 0,2-0,3 mg/kg 
- Naropin til perifert blok
- Monitorering 
- DASAIM´s rekommandation for anæstesi 2017
- Nasal/oral/ blære temperaturmonitorering
- OBS hurtige temperaturfald. 
- Barnet ligger afdækket i det våde miljø. Sterile opvarmede lagener findes på stuen skiftes ved behov
- Barnet er i stor risiko for at blive perifert kontraheret og hæmodynamisk ustabilt og det stiller store krav til lungernes iltoptagelse og hjertets pumpefunktion ved 34-35 grader – Koagulopati ved hypotermi
- HUSK! Tør afdækning under barnet
- Lejring 
- Pga. smerter induceres ofte i sengen, jf. indledende smertevurdering
- Rygleje til induktion. Helkropsvask i rygleje. Brandsårs vask af patienten varer ca.10 min. Ved vaskeproceduren lejres patienten i antitrendelburg. Underlaget skiftes til nyt og tørt. Herfra er proceduren steril
- Lejring ANOP Ryglejring Lejring ANOP Buglejring Lejring ANOP Sidelejring
- Ved brandsår på ryggen forflyttes patienten mellem to lejer.
- Herefter begynder selve nekrektomien er en meget smertefuld procedure, derfor obs. anæstesidybde
- Vent. – Intubation
- Oral tube 
- Svælgpakning ved vask i ansigt. Registreres både i SP OG på tavle på operationsstue 
- Neutral øjensalve
- Ved vask over halsniveau, samt ved buglejring gennemstikkes og sutureres tuben til patienten HUSK at suturere i siden af tuben, så man forsat kan få et sug ned i tuben, samt at være opmærksom på cuff-kanalen
- Ansigts- og halsforbrændinger kan kræve fiberintubation. Husk at luftvejen udvikles over tid. En simpel luftvej tidligere er ikke ensbetydende med, at der ikke er vanskelig luftvej næste gang Hav altid McGrath/glidescope på stuen ved ansigts- og halsforbrændinger
- Volumenterapi 
- Der tilstræbes hbg: 5 – 6 jf. VIP:” Livstruende blødning samt kontrollabel blødning”
- Standard væskeberegning
- Væskeberegning laves ud fra standardskema i børnemappen. Totalvolumen af indgift og udgift indføres i SP
- Timediurese 1-2 ml/kg/time.
- Blodvolumen 70 ml/kg 
- Volumentab sidestilles med indgivet volumen
- Koagulation monitoreres tæt ved stor blødning/sivning ved hjælp af a-gas (evt. v-gas), Teg og evt. multiplate. Patienterne falder i Ca2+ grundet citrat i plasmaet, som binder calcium
- Det reelle blodtab er ikke umiddelbart måleligt gr. tab til gulv og leje 
- Perop. forløb 
- Næsten alle ptt. bliver lettere metabolisk acidotiske, derfor ses pC02 stigning
- Blødningen afhængig af barnets tilstand og kirurgisk strategi. Kan være betragtelig ved inficerede brandsår, hvor patienten har forbrugt sine koagulationsparametre på dannelse af sårskorpe
- Blødningen forventes at være 1 portion SAGM pr. % ved tangentiel excision. En portion udregnes efter vægt svt. 10 ml/kg
- TEG fra morgenstunden, evt. ved op-start
- Ved tangentiel excision: 1 portion SAGM/ %
- Ved excision til fasciner: ½ portion/ %
- Blodvolumen 70 ml/kg
- Transfusionsstrategi SAGM: FFP- 1:1 – eller efter mangel på kirurgisk/medicinsk hæmostase – trombocyt-pool til langsomt indløb
- Postop. smertebeh. 
- 40-60 min. før pt. skal vækkes gives der Morfin 0,2 – 0,3 mg/kg iv 
- Iv paracetamol. Kontroller MDA om patient er i fast behandling!
- Postoperativ smertebehandling følger HOC standard SP-sæt. Hvis patienten skal på POTA, lægges pakke ind fra børnesmerteenheden
- Om muligt anlægges perifer blokade der dækker donorområdet
- OBS: Kontroller MDA. Skal der supll. i forhold til præpakke
- Postop. obs. Behov 
- Barnet forflyttes til seng før vækning
- Indpakkede patienter udskrives til OMO
- Indpakkede vil sige: donorområder såvel som nekrektomeret felter er dækket med forbinding, hud eller erstatningshud i form af gris
- HUSK! Temperaturer skal være over 36 grader før transport da temperaturen falder under transporten
- 15 l/ilt/min over tragt eller maske
- Børn udskrives kun undtagelsesvis direkte til afdelingen. I så fald adviseres afdelingen 15 min før og der skal angives monitorerings behov
- Ved udskrivelse til 4131 tilkaldes stuegangsgående læge og sygeplejerske til ”tjek ud”
- Shivering behandles med petidin eller catapressan 0,2mikrog/kg 
- Patienten har ved udskrivning til stamafdeling et PVK
- KAD a’ demure kan bibeholdes
- Patienter indlagt på 4131 bibeholder fuld monitorering 
- Patienter som udskrives direkte til afdeling skal overholde de sædvanlige udskrivningskriterier fra OMO før transport til afdeling
13. Bemærk
- Patienterne har ofte brug for store mængder analgetika og bør derfor kun relakseres på tvingende indikation peroperativt. Postoperativ væskebehandling varetages af stamafdelingen
- Suxamethonium kan anvendes op til 24 timer efter skaden, men bør undgås
- AN-personale på stuen:
- 2 spl +1 læge. Ved børn under 2 år bør lægen være børneanæstesiolog
- Ved cirkulatorisk ustabile børn eller brandsår over 20 %
- 2 sygeplejersker.
- 2 læger, hvoraf en er børneanæstesiolog.
- Det er vigtigt, at personalet perioperativt forsyner sig med vand /saft obs. stort væsketab
- Fodbeklædning træsko
- Stuen rengøres med klor se 3031 - Procedurebeskrivelse for rengøring af brandsårsstuen efter større brandsår
- Alle bader efter endt procedure