thoraxoperation Thorax - Gulvfunktion lungeoperationer Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Operationspersonale på Thoraxkirurgisk operationsgang 3043 med funktioner på operationsstuerne. Definitioner Fremgangsmåde GULVFUNKTION TIL THORAXOPERATION I SIDELEJE Forberedelser inden patienten kommer på stuen kl. 7.30 – 7.50: - Gulvassistenten tager blå vogn til leje 7 og 19/bord med instrumenter til leje 15. Tag et ekstra bord med til leje 7 og 19 – de blå vogne må ikke komme ind på stuerne. Der sørges for, at der findes en gul spand på stuen. - PC tændes. - På leje 19 tændes pc på højre side ude i forrummet og pc på venstre side tændes inden på stuen. - På leje 7 og 19 tændes Olympussøjlen. - Der tjekkes om lejet er redt korrekt op og fungerer. se.... - Lejet redes op med thoraxmadras – se VIP Thoraxoperation Thorax - lejring af patient i sideleje - Lejet køres ned og evt. skammel sættes, så patienten let kan komme op på lejet. - Varmetæppe lægges på lejet og tændes, så lejet er opvarmet til patientens ankomst. Dette er en del af tryksårsprofylaksen og sygepleje til patienten. - Ved længerevarende operationer anvendes varmetube, med 2 grønne isolerende tæpper over. - Sug, spotlights og operationslamper tjekkes. - Såfremt patienten skal have KAD, gøres KAD-bord klar – urimeter gøres klar ved lejet. - Afdækning/Procedurepak og instrumentbakker stilles frem på assistancebordene, som er placeret på højre side af lejet ved operation på højre side ved VATS og vice versa. Ved andre operationer placeres borde oftest på højre side. - Olympusskærme placeres ift. operation på højre/venstre side. - Sideløbende logges ind i SP. - På leje 7 og 19 tjekkes i kommode/skuffer, om alle ekstra endoskopiske instrumenter er til stede, (der findes tjekliste i skufferne). Tjek yderligere at engangs endoclips 5 mm er på stuen eller i forrummet til leje 15. - Tjek at grundbakke og lungespærrebakke er på stuen, samt at holbarhed er gældende. - Der tjekkes om relevant udstyr er på stuen - diathermi, varmeblæser, skamler, stole etc. - Der tjekkes om, der er væsker i varmeskabene på leje 7 og udenfor leje 19. - Suturer, smertekatheter, Bupivacain 5%, IC-kateter, Alexis, lang brændehook samt relevante staplere ved VATS procedurer, lampehåndtag og farvet klorhexidinsprit 0,5% findes frem. I SP læses: I "Oversigtsrapporten" dannes et kortfattet overblik I "Procedurepas" findes link til AOP og operationsoplægget (hvis dette ikke forefindes kontaktes kirurgen): tjek - Allergier - "AOP notat" læses med fokus på evt. forhold, der skal tages hensyn til ved modtagelsen, lejring, KAD anlæggelse eller andet I "Vurderingsskema" under fanen: "Vurdering/pleje" (klik på fanen "senest gemt) skabes et overblik over patientens sygeplejebehov !!!!"Screeninger" tjekkes patientens Braden Score og "præscrening for tryksårsrisiko" Informationer specifikt til OP fra sengeafdelingen står under "plejenotat" og som et "operationsygepleje" notat i journalen. Den assisterende operationssygeplejerske finder ekstra instrumenter og kirurgernes specielle instrumentønsker, MTU og lignende frem. Kl. 8.00 tager gulvassistenten imod patienten sammen med anæstesien ifølge VIP for ”Modtagelse af patient til thoraxoperation” og Sikkerhed ved invasive og kirurgiske procedurer herunder operation, ud fra viden om patientens sygeplejebehov fra SP. - Patienten hjælpes på lejet, og lejres med knæpølle, armskuffe og varmetæppe/varmetube med grønne tæpper over. - Gulvassistenten er ved patientens side, og er opmærksom på patientens behov for samtale, information, holde i hånd og lignende. - Patientens underbukser trækkes ned under nates, inden patienten sover, for at undgå shearing, såfremt patienten skal have anlagt KAD. - Ved behov for KAD, anlægges dette, når patienten sover efter VIP Thoraxoperation 3043 - KAD anlæggelse. - Der laves en rekvisition i CLS opgavebestilling -Blegdamsvej for 2 portører til lejring. - Kirurgerne kaldes ved tvivl om lejring eller ved speciel lejring, hvor kirurgen deltager i lejringen. - Patienten lejres i samarbejde med anæstesien og portører efter VIP Ansvarlig for lejring af operationspatienten og VIP Thoraxoperation Thorax - lejring af patient i sideleje eller Thoraxoperation Thorax - Lejring i rygleje til thoraxoperationer - Neutralplade og diatermi forbindes efter VIP Thoraxoperation 3043 - brug af diatermi /el-kirugi og placering af neutralplade. - KAD fikseres, så der ikke er træk på KAD. - Varmetæppe/tube eller grønne isolerende tæpper lægges så langt over patienten som muligt, således at disse kan forblive tændt uden at genere desinfektion og afdækning. - Den assisterende operationssygeplejerske kommer på stuen, når patienten sover, og instrumentbakker samt sterile utensilier pakkes ud, hvorefter: - Thorax desinficeres af assisterende operationssygeplejerske. - Kirurgerne tilkaldes. - Afdækning lægges på. - Røgudsug, sug og evt. andet MTU forbindes. - Kirurgernes kitler lukkes - De sterile artikler dokumenteres på Whiteboard - Der desinficeres efter VIP Thoraxoperation 3043 - huddesinfektion før operation. Sikker kirurgi minimums tjekliste: - Time out foretages, hvor både kirurger og anæstesilæge er på stuen ifølge VIP Sikkerhed ved invasive og kirurgiske procedurer herunder operation. - Gulvassistenten dokumenterer i tjeklisten. Det er et fælles ansvar for teamet på stuen, at tjek-ind, time-out og tjek-ud foregår. Operationen er i gang: Der ønskes så få døråbninger, som muligt af hensyn til infektionsrisiko. Som udgangspunkt er en operationsstue at betragte, som en afbrydelsesfrizone. Evt. afløsning skal ske på et passende tidspunkt, og gives rapport ifølge VIP Thoraxoperation 3043 - Afløsning på operationsstuen. - Der oprettes patologirekvisition i SP. - Der dokumenteres i SP – som opdateres løbende. - Gulvassistenten bliver på stuen og ringer til gang 5-7081, når der skal hentes frys, ekstra utensilier eller lignende. - Når patologerne ringer om modtagelse af frys, siges det højt på stuen samt tidspunktet herfor dokumenteres på tavle, så kirurgerne også er informeret. Ved svar på frys, identificerer gulvassistenten patienten ud fra patologens oplysninger om navn og cpr nr. og dect. tlf holdes op til kirurgens øre, som konfererer direkte med patologen ifølge VIP Thoraxoperation 3043 - præparat til patologisk og mikrobiologisk undersøgelse samt modtagelse af prøvesvar. - Gulvassistenten afløses til kaffepause og frokost eller holder pausen mellem operationerne. Der må ikke afløses midt i patologiprøvehåndtering ifølge VIP Thoraxoperation 3043 - Afløsning på operationsstuen. - Gulvassistenten er kontinuerligt opmærksom på, hvad der foregår i operationsfeltet og dermed på forkant med evt. udvikling og ændringer i operationen og behov for servietter, ekstra instrumenter, suturer og lignende. - Skabe gennemgås og opfyldningsseddel gives til koordinator/runner. Lægevask på leje 19 fyldes op af Runner. - Sugebeholder aflæses for blodtab inden, der suges skyllevæske op. - Løbende serviettælling og vejning af servietter ifølge VIP Thoraxoperation 3043 - Serviettælling. - Patologi rekvisitioner læses op fra SP, godkendes af kirurgen og teamet informeres, når rekvisition sendes. Operationen afsluttes: Assisterende operationssygeplejerske og gulvassistent i fællesskab: - Servietter tælles efter VIP Thoraxoperation 3043 - Serviettælling. - Instrumenter, bændler, hæmosko, vesselloops, renseplade, gummisko, kanyler og lignende tælles efter VIP Thoraxoperation 3043 - Instrument tælling. - Pleuradræn tilkobles Topaz eller drænboks, og observeres for funktion og produktion. - Tjek-ud gennemføres med hele teamet, og gulvassistenten signerer og lukker dokumentet. Sygeplejen dokumenteres i SP Gulvassistenten: - Diathermi disconnectes. - Skopet disconnectes og lægges forsigtigt i store buer i vaskenet. Obs. at der ikke sidder synligt blod, eller at der er knæk på skopet. - Sug disconnectes. - Når forbindinger er lagt på thorax, tages afdækningen af sammen med den assisterende operationssygeplejerske. - Portører kaldes via CLS opgavebestilling Blegdamsvej, når teamet på stuen er klar, og patienten lægges i rygleje. - Patienten hjælpes underbukserne på, hvis patienten er vågen nok til at samarbejde – for at undgå shearing. elers lægges et klæde over genitalier. Skjorten lægges over patienten. - KAD slangen fixeres med slangen på abdomen i.flg. VIP Blærekatetre (infektionshygiejnisk vejledning). - Patienten forflyttes til seng. - Stuen ryddes op efter VIP Thoraxoperation 3043 - oprydning operationsstue. - Der bestilles rengøring CLS Opgavebestilling Blegdamsvej, oftest mellemrengøring. - - Ansvar og organisering Klinisk sygeplejespecialist ansvarlig for revidering/implementering