Thoraxoperation thorax - Thorakotomi pneumonectomi

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Operationspersonale på thoraxkirurgisk operationsgang 3043 med funktioner på operationsstuerne

Definitioner

Fremgangsmåde

THORAKOTOMI PNEUMONECTOMI
Thorakotomi anvendes for at få optimal adgang til organerne i thorax (lunger, mediastinum, oesophagus og i visse tilfælde hjertet) med patienten liggende i sideleje. (Kilde 1)
Af operationer via thorakotomi kan bla. nævnes subsegment og segment resection, lobektomi ( fjernelse af en eller flere lungelapper/lobus), pneumonectomi ( fjernelse af hele lungen), decorticatio (fjernelse af fortykket pleura), lungetransplantation, oesophagusresection og thoraxtraumer. 
Procedure
- Varmetube med 2 grønne tæpper over, tændes på lejret.
- Patient lejres i rygleje med knæpude, armbræt og armskuffe på det opvarmede leje, under de før beskrevne tæpper.
- Patienten får lagt PVK,EPI, A-kanyle og sonde. 
- Patienten intuberes med en dobbeltløbet tube, så der kan single lunge ventileres.
- Der anlægges KAD efter VIP Thoraxoperation 3043 - KAD anlæggelse
- Neutralplade påsættes efter VIP Thoraxoperation 3043 - brug af diatermi /el-kirugi og placering af neutralplade
- Patienten lejres i hø. eller ve. sideleje. Som udgangspunkt ryg til kant efter VIP Thoraxoperation Thorax - lejring af patient i sideleje
- Der desinficeres efter VIP Thoraxoperation 3043 - huddesinfektion før operation og afdækkes, så scapula er tilgængeligt, så langt ned til columna som muligt, så papillen er synlig og ned under costacurvaturen.
- Afdæk evt. EPI-kath med serviet, eller ekstra tegaderm med plastdække.
- Kirurgen står enten på patientens columna- eller abdominale side, afhængig af kirurg og indgreb.
- Incision i 4. eller 5. intercostalrum. Der tilstræbes at lave en muskelbesparende operation.
- Thoraxspærre spærres gradvist op, og der skiftes til lange instrumenter.
- Der sættes mellemlang eller lang brændespids på diathermien (spørg kirurg).
- Hilus, arterie pulmonalis, venae pulmonales og hovedbronchus frilægges. Karene isoleres hver for sig og markeres med blændler eller ligatur. 
- Bronchus isoleres og gennemskæres med knivsblad nr 11 - skift knivsblad efterfølgende. 
- Reresectionsrand sendes til frys mhp. fri resectionsrand, markeret perifert m. sutur efter VIP Thoraxoperation 3043 - præparat til patologisk og mikrobiologisk undersøgelse samt modtagelse af prøvesvar
- Bronchus lukkes med ca. 6 stk. 2-0 Vicryl i knuder.
- Der skylles med prontosan og efterfølgende med varmt 1 l NaCl iso for at teste, at bronchus er tæt. Lufttæthed af bronkiestumpen sikres ved at teste den under vand med overtryk på 30-40 cm H2O.
- Aflæs suget inden væskerne suges op. 
- Spærre tages ud.
- Der sættes 2 hjørnesutur med Vicryl 0 CT-1.
- Der sættes circumcostale med ligatur 0.
- Approximaktor indsættes og ligaturer bindes sammen.
- Der lukkes med Vicryl.
- Der trykmåles i sideleje med Kjær-Petersens apparatur med engangs surgi-needle*.
- Tør og absorberende forbinding påsættes.
- Absorberende forbinding
- Der trykmåles igen, når patient er i rygleje. Hold evt. assistancebordet sterilt til dette.
- Prøver til patologer og mikrobiologer sendes efter VIP Thoraxoperation 3043 - præparat til patologisk og mikrobiologisk undersøgelse samt modtagelse af prøvesvar. Obs om der er et præparat, der skal til frys.
- Patient skal have korset på. Sengeafsnittet har disse. 
* Der anlægges ikke dræn ved pneumonektomi, idet hensigten er, at pleurahulen skal fylde sig langsomt med ekssudat og granulere, således at mediastium trækker over mod den syge side og mediastium stabiliseres. (kilde 1)
Suturoversigt
Blå hæmoclips: 1 stk. til kar.
Polyestertape: 1 stk. (evt.) til rundt kar
Vicryl 2-0 SH plus: Ca. 6 stk. til bronchus, hvis der ikke er brugt stapler
Vicryl 0 ligaturer: 1 -2 pk. til ligering af kar (evt. til circumcostale)
Vicryl 0 CT-1 plus: 4 stk til musklerne
Vicryl 2-0 CT1: 2 stk. tll subcutis
Monosyn 4-0: 1 stk. til huden intercutant
Vicryl 3-0 SH plus: 1 stk til gennemstikning / markering
Prolene 4-0 V5: Ved hul på kar eller planlagt lukning af kar
Knivsblade
Knivsblad nr. 22: 1 stk. til åbning af huden.
Knivsblad nr. 11: 1 stk. til bronchus

Ansvar og organisering
Klinisk Sygeplejespecialist ansvarlig for revidering/implementering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
1) Vibeke E. Hjortdal og Peter K. Paulsen, "Thorax kirurgi", Fadl's forlag, 2. udgave, 1.opslag, 2008.

Akkrediteringsstandarder

Bilag