Thoraxoperation hjerte - Direct aortic TAVI via apex Card. Lab.

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Operationspersonale på thoraxkirurgisk operationsgang 3043 med funktioner på operationsstuerne

Definitioner

Fremgangsmåde

DIRECT AORTIC TAVI VIA APEX I CARD. LAB
INDEN KL. 08 NÅR PATIENTEN ANKOMMER TIL CARD. LAB.:
- Køres bord med instrumenter ned til Hybridstuen, rum 4, på card. lab. afsnit 2011.
- OP-spl deltager evt. i briefing om patienten og proceduren sammen med resten af teamet.
- Lejet redes op med et stiklagen under madrassen, og bruges til lejring af venstre arm.
FORBEREDELSER INDEN PROCEDURE:
Anæstesien og Card. lab-spl modtager patienten.
AN: anlægger venflon, A-kanyle, externe pads og CVK.
Card.lab.-spl: anlægger KAD
OP-spl: kommer på stuen og stiller frem, når patienten er bedøvet.
- Patienten lejres på ryggen med skråkile under venstre side. Venstre arm omvikles gelepude og stiklagnet ’tuckes’ omkring arm og under lejet, således at afdækningens kan påsættes så langt nede mod lejet som muligt.
- Card.lab.-spl desinficerer thorax og begge lysker. På hø. side af thorax til evt. subclavia kanylering, på venstre side helt ned til lejet.
Universalafdækning lægges som følger:
- Card.lab.-spl lægger lyskeafdækning, der foldes ned til midt på abdomen.
- Sidestykke på patientrens højre side fra skulder til femur – papillen fri og mulighed for subclavia kanylering.
- Sidestykke på patientens venstre side – ligeledes fra skulder ned til femur og så tæt ned mod lejet som muligt.
- Hovedstykket som vanligt med jugulum fri til evt. sternotomi
- Lyskeafdækning og universalafdækning samles med et stykke OP-tape hen over abdomen.
OP-spl og kirurger står på patientens venstre side.
OPERATION:
- CARDIOLOG: anlægger sheets, guidewire, pigtail katheter og paceelektrode i hø. lyske vha. kontrast og røntgengennemlysning
- KIRURG: ve.sidig anterior thorakotomi.
- Insicion i hud og subcutis med kniv og diathermi.
- Skarp selvholdende sårhage indtil lille thoraxspærre kan bruges.
- Der syes op med Ticron 2-0 SH nål.
- I apex af hjertet syes 2-3 stk. Prolene 3-0 V7 med filt + modfilt (klippet filt ca. 1 cm x 1,5 cm – spørg kirurg), torniquet på, holdes med lige pean.
- OP-spl går til side med sit bord. Cardiolog og kirurg anlægger nu klappen, som indføres via kanyle, guidewire og str. 18 fr. sheet i apex mens der paces. Når klappen er velplaceret fjernes sheet.
- Prolenesuturer knyttes mens der paces.
- Der anlægges str. 20 fr. dræn, som kobles til compact drænbox med sug.
- Der anlægges smertekatheter i cikatricen og indgives 20 ml Macain 0,5%
- Fascien lukkes i to lag med Vicryl 0. Huden med Monocryl 4-0.
- Absorberende thoraxforbinding og drænforbinding.
ORBIT REGISTRERING:
- Card. Lab. har åbnet ORBIT
- Find patienten og gå til peroperativ dokumentation som vanligt. For at få vores dokumentationsark frem, gå ned til den grå bjælke i ve. side mærket med ’andre skabeloner’, find Enhedsrelateret RT 1+2. Ving disse af og tryk ok. Så kommer vores vanlige dokumentation frem.
- OP-spl er ansvarlig for dokumentation og signerer ligeledes.
AFLØSNING PÅ STUEN:
- Stuen er autonom, dvs. at der ikke afløses til frokost eller kaffe.
- Det er vigtigt hvis stuen forlades fx til kaffe, at dette sker i samråd med kirurg.
SUTUROVERSIGT:
Ticron 2-0 SH – til opsyning, fixering af smertekateter og drænsutur, evt. kanylering
Prolene 3-0 V7 – til tobaksposesutur på apex
Prolene 5-0 C1 – til evt. lyskekanylering
Vicryl 0 – til lukning af fascie
Monocryl 4-0 – til lukning af hud
Klippet filt – spørg kirurg om størrelse
Sort silke – ved evt. perfusion
REGISTRERING OG BLANKETTER:
Regning + instrumentseddel

Ansvar og organisering
Klinisk sygeplejespecialist ansvarlig for revidering/implementering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Bilag