Thoraxoperation hjerte - AVB aortic valve bypass

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Operationspersonale på thoraxkirurgisk operationgang 3043 med funktioner på operationsstuerne

Definitioner

AVB - Aortic Valve Bypass

Fremgangsmåde
- Lejet redes op med sidelejringsmadras, vandmadras, grønt glidestykke, blåt stykke og rullemarie, og varmes op med bearhugger
- KAD anlægges.
- Pt. lejres i venstresidig sideleje, således at overkroppen er 90 grader og underkrop 45 grader, med lysken fri – thoraxknæk – neutralplade på venstre overarm. 
- Pt desinficeres, og der lægges en coronarafdækning. U-stykke lægges fra ve. lår op langs columna (obs epi), ve. lyske fri og op langs papillen. ”grøn buks” trækkes af. Resten af afdækningen lægges så ”vinduet” dækker hele thorax. Fold nederste kant ved lysken op under sig selv. 
- Der anlægges percutan guide til venekatheter i ve. lyske. 
- Venstresidig thoracotomi. 
- Evicel tøes op – buges til at tætne proteserne. 
- Diaphragma fixeres med 2 mitralklapsuturer – der skæres et lille hul i huden og toniquetføreren føres ind gennem huden og griber suturerne, der fikseres med lige peaner 
- Aorta ascendens og apex visualiseres. Hvis operationen skønnes mulig at gennemføre udpakkes følgende - se herunder.
Der er to forskellige fremgangsmåder:
- Pistolsæt(består af apexconnector og klapconduit) og karprotese str. 8
- Freestyle str. 19 mm, apexconnector str. 14, cutter str. 12 mm, karprotese str. 8 + 18 mm.
Brug af pistolsæt: 
- Klapconduitten tages op af steril beholder og tømmes for glutaraldehyd. Den skylles 2 min i 500 ml NaCl x 3 og lægges i et fjerde fad med 500 ml NaCl. Apexconnectoren placeres sammen med klapconduitten i det fjerde fad i ca. 20 min, indtil den er fleksibel (skal flexes engang imellem) 
- Kirurgen klipper klapconduitten til, så den får den ønskede længde 
- Der skæres et lille hul i klapconduitten, hvorpå karprotese str. 8 syes med prolene 4-0 V5 + tynd filtstrimmel. Protesen klemmes af ved hjælp af den lille kartang fra lyskeperfusionssættet. 
- Stor satinskytang på aorta descendens – klapconduitten syes på aorta descendens med Prolene 4-0 V5 + tynd filtstrimmel. 
- Apex markeres med steril mærkepen, og 4-5 stk. Prolene 3-0 V7 90 cm påsat klippet filt, og med nåleholder i begge ender, sættes cirkulært rundt om apex. Suturerne holdes to og to med moskito med gule gummisko. 
- Pistolen pakkes ud – medfølgende sprøjte fyldes med NaCl og kirurgen fylder pistolen med NaCl. 
- Prolene 3-0 suturerne trækkes op gennem apexconnectoren og samles efterfølgende i to bundter med gule vesselloops. 
- Hvis patienten vurderes til at skulle på hjerte-lungemaskine, kanyleres med aortaslangen direkte på karprotese str. 8mm påsat connector (fra perfundøren)– fixeres med sort. 
- Apexconnectoren placeres ned over pistolen og holdes klar i feltet. Der skæres hul i apex med spids kniv og dilateres med slank pean. Kirurgen placerer pistolen i hullet, som drejes fra side til side, hvorefter suturerne strammes om apexconnectoren og knyttes. 
- Pistolen fjernes, og der sættes en kartang på apexconnectoren. 
- Anastomosen mellem apex og apexconnectoren sikres med 2 stk. Prolene 4-0 V5 og apexconnectoren og klapconduitten sikres med sort silke.
Brug af Freestyle:
- 8mm karprotese sys med Prolene 5-0 acc eller 4-0 v5 med lille tyndt stykke klippet filt end to side til 18mm karprotese.
- Freestyle aortaklap sys end to end på karprotese 18mm med Prolene 4-0 v5 med lille tyndt stykke klippet filt – coronarostier oversys med filtarmeret Prolene 4-0 v5 og modfilt.
- Freestyle aortaklap sys på apexconnector str 14mm end to end med prolene 4-0 v5 med lille tyndt stykke klippet filt.
- Satinsky tang på aorta descendens.
- 18mm karprotese sys på aorta descendens end to side med Prolene 4-0 v5 eller 4-0 v7 120cm 
- Pericardiet sys op.
- Der kanyleres med aortaslangen direkte på karprotese 8mm påsat connector (fra perfundøren)– fixeres med sort.
- Evt. på perfusion – evt. flimreledninger.
- Udstandsningshul markeres med steril mærkepen og der sættes 4 stk. filtarmerede Prolene 3-0 v7 90 cm. Kan evt. holdes med gule vesselloops, ellers af assistent.
- For ikke at efterlade ventrikelvæv i hjertet, føres Foleykatheter str. 12mm med klorhexidingel på spidsen gennem cutteren – venstre ventrikel perforeres med spids kniv – foleykatheteret føres ind i ventriklen med slank pean, og ballon fyldes med 3,5 ml iso NaCl – hul udstandses med cutteren – Foleykatheter holdes tot og trækkes tilbage sammen med cutter.
- Apex connector knyttes til ventriklen med prolenerne. Derefter sættes evt. yderligere 4 stk. filtarmerede Prolene 3-0 v7 90 cm.
Fælles for begge operationer:
- Evt. perfusion afvikles.
- 8mm karprotese lukkes med orange Hæmoclips og fjernes.
- Hvis der har været brug for perfusion dekanyleres lysken, og der komprimeres af assistent. 
- Evt. paceelektroder. 
- Der lægges 2 stk pleuradræn, som tilsluttes Pleuraevac og thoracotomien lukkes. 
- Komprimerende forbinding i lysken – vanlig forbinding på thorax og dræn. 
SUTURER:
TIL PISTOLSÆT:
- 1 pakke mitralklapsuturer m 4 stk. – Holdesuturer til diaphragma.
- 4 stk. Prolene 4-0 V5 – Påsyning af Hemashield graften, påsyning af klapconduitten på aorta descendens samt sikring ved apexconnectoren
- 4-5 stk. Prolene 3-0 V7 90 cm med klippet filmarmering – Påsyning af apexconnectoren på apex.
- 4 stk. 2-0 Etibond – Drænsuturer, eventuel fixering af venekanylen samt opsyning af pericardiet.
- 3 stk. 0 Vicryl – Til lukning af fascien.
- 1 stk. 2-0 Vicryl – Til lukning af subcutis.
- 1 stk. 4-0 Vicryl – Til lukning af hud.
- 0 ligatur
- Stort nålestykke.
- 2 pakker sort silke.
- 1 pakke Vesselloop.
- 1 pakke Evicel.
- Gule gummisko.
- 2 stykker klippet filt.
- Blå og orange hæmoclips 
TIL FREESTYLE
- 1 pakke Vesselloops
- 1pakke sorte
- Klippet filt + 3mm x 7mm filt
- Gule gummisko
- 8 stk. filtarmerede Prolene 3-0 v7 90cm - til apex
- 4 stk. Prolene 4-0 v5 – til Freestyle og Hemashield
- 2 stk. filtarmerede Prolene 5-0 acc - til coronar ostierne på Freestyle klappen
- 1 stk. Prolene 4-0 V5 - til påsyning af 8mm Hemashield
- 1 pakke mitralklapsuturer med 4 stk. – holdesutur til diaphragma
- 5 stk. Ethibond 2-0 - til dræn, fixering af venekanyle og opsyning af pericardiet
- 0 ligaturer - til pericostale
- 2 stk. Vicryl 0 CT-1
- 1 stk. Vicryl 2-0 CT-1
- 1 stk. Vicryl 4-0
- Stort nålestykke
- Blå og orange hæmoclips
- Evicel - 2 pakker

Ansvar og organisering
Klinisk sygeplejespecilist ansvarlig for revidering/implementering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Akkrediteringsstandarder

Bilag