Thoraxintensiv - Opvågning - Esofagusresektion

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Denne Instruks gælder for Hjertecentrets opvågning på 4141 og 3151

Definitioner
Indikation:
C-eosophagi, eosophagus ruptur.

Fremgangsmåde

Forberedelser:
Følg normal standardopstilling, se afsnit 6.2: Thoraxintensiv - standardforløb for åben hjertekirurgi
Ekstra sugeaggregat til svagt sug.

Cirkulation:
- BT (NIBP eller AP) samt 3-afledet EKG
- Evt. CVP
- Blødning fra cikatrise, gennemsivning af forbinding
- Der tages EKG ved uregelmæssigheder
Der tilstræbes et MAP > 60-70 af hensyn til perfusion i anastomoseområdet. Kontakt evt. læge med henblik på ordination af inf. noradrenalin.

Respiration:
- Frekvens, dybde, regelmæssighed og thoraxbevægelser
- Farver
- Sekretstagnation
- Hostekraft
- Saturation
Der tilstræbes perifer saturation på 90%-100%, dog vurderes individuelt ud fra præoperativ måling.

Iltbehandling:
Der gives nasal iltterapi.
Patienter med EPI-kateter skal have ilttilskud det første døgn. Der gives min. 2 l. O2 det 1. døgn, samt om natten de følgende 2 døgn. Se også VIP: Thoraxintensiv - Epiduralkateter, Epidural pumpe; Rythmic Evolution

Rtg. af thorax:
Der tages Rtg. af thorax ved ankomst til 4141/opvågningen. Gentages kun efter individuel ordination.

Blodprøver:
Der tages A-gas, hvis der er anlagt arterie kanyle, samt igen ved afvigelser.
0. dag: ingen rutineprøver
1. dag: RH 4141 - Daglige prøver (Creatinin, Carbamid, Mg, fosfat, CRP, Leu)

Dræn:
Der er typisk anlagt 1 pleura dræn og 1 anastomose dræn.
Dræn observeres for:
- Luftproduktion i vandlåsen
- Sekret mængde
- Sekret udseende (Galdefarvet i pleura dræn kan være tegn på anastomose brist og hvidt drænsekret tegn på chylothorax) => kirurg kontaktes mhp. om der skal reopereres.
- Funktion af evt. ordineret sug.
- Drænforbinding observeres for gennemsivning. Ved behov for skiftning observeres for utætheder, subcutan emfysem og tegn på infektion.

Ventrikelsonde:
Ventrikelsonde må ikke flyttes. Den er sutureret til næsefløjen.
Sonden sættes til svagt sug, alternativt til pose til passivt overløb. Er sonden sat til sug, afbrydes suget x 2/vagt for at sikre, at den ikke suger fast til ventrikelvæggen. Er sonden sat til pose, skylles med 20-30 ml NaCl hver anden time i de første 24 timer. Dog hyppigere skylning ved blod i sonden mhp. at undgå tilstopning. Desuden sikres v. aspiration, at der er frit flow i sonden og ventriklen ikke er udspilet. Sonden forbliver herefter sat til pose i 7 dage.
OBS: Tiltagende metorisme, spændthed af abdomen kan være tegn på indre blødning. Vagthavende kirurg tilkaldes!

Hud/væv:
Forbindinger tilses og observeres for sivende blødning. Ved gennemsivning, skiftes sterilt.
Observér for subcutant emfysem.
Patienten tilbydes hyppig mundpleje m.h.p. at holde slimhinder fugtige og intakte.

Temperatur:
Temperaturføler tilkobles blærekatheter.
Stigende temperatur kan skyldes anastomose brist.

Væske:
Væskebalance 0→ +500 ml. Der gives rest væske fra OP og evt. yderligere væske efter ordination. Væskeindgift registreres; IV-væske og p.o.
Patienten Faster, men må få 25 ml ispiller hver 2. time. Patienten ernæres parenteralt i fasteperioden. Opstartes 1. postoperative døgn med SMOFKabiven på 4141. Se også VIP: Thoraxintensiv - ernæringsvejledning 4141

Diurese:
Timediurese.
Diuretika gives efter ordination.

Smertebehandling:
Patienten smertebehandles ved epidural kateter. Se også VIP: Thoraxintensiv - Epiduralkateter, Epidural pumpe; Rythmic Evolution
Patienten scores efter afdelingens procedure.
Individuel smertebehandling efter ordination.

Mobilisering / Lejring:
Patienten kan lejres på begge sider og ryg. Pas på afklemning af dræn i sideleje. Hovedgærde eleveres min 45 ° pga. fare for overløb fra ventrikel til lunger.
Ved kortvarigt fladt sengeleje, skal der aspireres på sonden inden. Pt. har ofte smerter i skulder/arm/nakke pga. lejring under OP. Dette kan ofte afhjælpes med varm pakning. Hvis muligt skal pt. mobiliseres til sengekant om aftenen på operationsdagen og gerne til gulv minimum en gang inden overflyttelsen til sengeafsnit.

AK-behandling:
Patienten skal have AK-behandling 1. postoperative dag efter ordination og skal bære TED strømper dag og nat indtil denne er fuldt mobiliseret.

Komplikationer:
- Aspiration
- Blødning: Hæmothorax, blødning i abdominal eller pleura dræn med evt. kredsløbspåvirkning.
- Pneumothorax / manglende udfoldelse af lungen.
- Infektion: Pneumoni, infektion i cicatrice.
- Subcutan emfysem.
- Sekretstagnation, atelektase.
- Tarmparalyse, ileus, ventrikelretention,
- Anastomoselækage.
- Chylothorax
- Empyem

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Akkrediteringsstandarder

Bilag