Thoraxintensiv - Børn - Buglejring

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Definitioner
Børn, såvel ekstuberet eller intuberet, som har svært ved at opnå acceptabel lungefunktion, har god gavn af at blive lagt i bugleje.

HVORFOR HJÆLPER BUGLEJRING ?
De evt. interstitielle væskeudtrædninger pga. lungekapillærernes utæthed medfører, at lungerne bliver tunge og de deklive afsnit komprimeres.
Ved bugleje optimeres patientens alveolære luftskifte i de komprimerede opråder. Microatelektaser åbnes, lungefunktionen bedres og den pulmonale shunt nedsættes.
Ventilationsforbedringen skyldes ikke mindst en bedre drænage af sekretet i luftvejene, idet det løber centralt og kan fjernes ved sugning. Diaphragmas stilling ændres, og hvis navnlig abdomen kan holdes fri af underlaget, bliver tidalvolumen større.

KONTRAINDIKATIONER:
Patienter med åben thorax, ustabile frakturer, kranie- og/eller ansigtsfrakturer og/eller forhøjet ICP må ikke lejres i bugleje. Stor forsigtighed hvis barnet har P-rør.

Fremgangsmåde

FØR VENDING:
Spædbarnet behøver ikke altid nogen form for ekstra sedering, idet de ofte falder til ro når de bliver lagt i bugleje.
De noget ældre børn vil derimod have brug for ekstra sedering.
Barnet suges i tube, næse og svælg.
EKG elektroder fjernes fra patientens brystkasse og sættes på ryggen for at udgå trykmærker.
KAD flyttes ud på siden af bleen. Div andre dræn og kathetre placeres så de ikke generer barnet.
Fjern så mange slanger og ledninger som muligt.
Hvis barnet er intuberet hentes Intubationsbakken ind på stuen, inden man vender barnet.
Dyner og stofbleer forberedes, til anvendelse som støtte i lejringen.

VENDING:
Afhængig af barnets størrelse skal der være minimum èn sygeplejerske samt 1 – 2 plejepersonaler. Èn person er ansvarlig for at støtte barnets hoved og sikre at tuben ikke displaceres. Den/de andre er ansvarlige for at sikre håndteringen af dræn, drop, KAD mm.
Ofte kan barnet med fordel sættes op på numsen og herefter "væltes" fremover hen over en sammenfoldet dyne så hovedet ligger i benenden.

LEJRING:
Barnets abdomen skal hvis muligt hænge frit. En sammenrullet stofble eller dyne lægges under thorax og en anden under hoften. Fødderne støttes ligeledes med en sammenrullet stofble eller en sammenrullet dyne.
Barnet kan ligge i bugleje i flere timer.
EKG-elektroder påsættes patientens ryg.
Pauserede drop, dræn og katetre tilkobles umiddelbart efter vending.

PLEJEPROCEDURER
Barnets ansigt observeres løbende for tryk
Øjne, næse og mund observeres hyppigt for sivning af sekreter
Arme, ben og fødder omlejres løbende.
Tube, sonde, dræn, slanger mm. observeres for træk og knæk og særligt for tryk på patienten.
I tilfælde af hjertestop vendes patienten i rygleje.

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Kilde: Critical Care Med. 2005 Oct 33(10) :2162-71
Intensiv sygepleje, Viden og praksis, Nyt Nordisk forlag Arnold Busck, side 411

Akkrediteringsstandarder

Bilag