Thoraxanæstesi procedurekort, Thorakotomi

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelesområde

Anæstesisygeplejersker 3044

Definitioner

Instruksen beskriver anæstesifremstilling til THORAKOTOMI

Fremgangsmåde
MEDBRING: 
Se journal og ordinationer i SP.
FREMSTILLING: 
- Laryngoskop, dobbeltløbet tube (mænd nr. 37, kvinder nr. 35). Altid venstredrejet med mindre andet er ordineret - se under specielt. Almindelig tube, cuffsprøjte, stilette og tungeholder. 
- Arteriekanyle og et tryk.
- Venflon grøn og hvid samt lang forlængerslange med NaCl isot.
- Dropsæt (Tiva) med 500 ml NaCl isot.
- TOF måler + elektroder.
- Temperaturføler.
- BIS + elektrode.
- Propofol- og Ultivainfusion.
- Medicin til induktion: 200 mg Propofol, 0,1mg Fentanyl, 50 mg Esmeron, 50 mg Efedrin.
- Bord med Epiduralsæt, Lidokain 2%, Lidokain 2% med Adrenalin, Marcain 0,5%, pumpe med Bupivacain 0,25% med morfin 50 mikrog./ml.
- Ventrikelsonde.
ANÆSTESI: 
- IV og Epidural. 
- Stuens temperatur skrues op og lejet varmes op med varmetæppe.
- Venflon anlægges og pt. monitoreres med pulsoximeter, EKG og BT.
- Epidural- kateteret anlægges og testes med 2,5 ml Lidokain 2% med Adrenalin.
- Induktion med Ultiva, Propofol og Esmeron. OBS. PONV profylakse.
- Ventrikelsonde (seponeres ca. ½ time før vækning)
- Epidural- kateteret sprøjtes op med 4-6 ml Marcain 0,5% og der suppleres med Marcain 0,5%
efter behov. Pumpe med Bupivacain 0,25% med morfin tilsluttes epidural- kateteret, 4-6 ml/time.
- Hvid venflon, arteriekanyle og blærekateter anlægges, når patienten sover.
LEJRING: 
90 grader sideleje på speciel thoraxmadras med excavation til nederste skulder.
BLOD: 
Gyldig BAS-test eller 4 SAG-M.
ANTIBIOTIKA: 
Skal ordineres af kirurg i SP. Se i øvrigt Afdeling for Bedøvelse, Operation og Intensiv Behandling - peroperativ antibiotika profylakse
VÆSKE:
Fastedeficit erstattes med NaCl isot.100 ml/tørstende time og herefter gives 1ml/kg/time. 
SMERTER OG KVALME POSTOPERATIVT: 
- Epiduralpumpen fortsætter og der gives evt. Paracetamol, Morfika og Toradol (cave ved bl.a. Pleurodese og nedsat nyrefunktion).
- Pt. risikovurderes og behandles med henblik på PONV (Ondansetron, Dexamethason, DHB).
Se vejledning Anæstesi til klassisk thoraxkirurgi
SPECIELT: 
- Vær omhyggelig med at undgå varmetab - der bruges tube-bairhugger.
- Ved en-lungeventilation sættes respiratoren på trykstyret ventilation.
- OBS! Hvis det drejer sig om Carinanære tumorer, hvor venstre lunge resceceres, skal der bruges en højredrejet tube.
- OBS! Efterlad aldrig et sugekath. i tuben, når kirurgen stapler. A- pkt. kontrolleres efter behov.
- Ved Pneumonectomi lægges der ikke pleuradræn. Kirurgen måler og regulerer trykket i pneumonectomihulen, når patienten er på spontan ventilation og i rygleje.
- Vær specielt på vagt overfor kredsløbet ved stillingsændringer.
- Vær specielt opmærksom på blodtabet ved Decorticatio.
- Ved traumer foretages Thorakotomien som en anterolat. thorakotomi og pt. skal lejres
i 45 graders sideleje med armen bundet op til bøjle.
- Hvis pt. er intuberet med almindelig tube overvejes en bronkieblokker frem for omintubation med dobbeltløbet tube, for ikke at miste en sikker luftvej. Ofte er tid vigtigere end en-lunge ventilation ved traume.
POSTOPERATIVT:
- 2 pleuradræn og evt sug på dræn (kirurgisk ordination).
- Rtg. af thorax efter ankomst til opvågningsafdelingen.
- Nasal-ilt og Sat-måler under transport.

Ansvar og organisering
Anæstesisygeplejersken kan med denne instruks klargøre anæstesi til Thorakotomi

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Anæstesi til klassisk thoraxkirurgi

Akkrediteringsstandarder

Bilag