Thoraxanæstesi procedurekort, TEVAR i Card Lab.

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde

Anæstesisygeplejersker 3044

Definitioner

Instruksen beskriver anæstesifremstilling til TEVAR i CARD. LAB. (Thoracic endovascular aortic repair).

Fremgangsmåde
TEVAR foregår i hybridrum 4 i Card.Lab.
MEDBRING: 
- Se journal og ordinationer i SP.
- NTG.
- Rullebord fra leje 11´s forrum med fremstillingsbakke og CVK bakke( 3-lumen CVK).
FREMSTILLING: 
- Maske, laryngoskop, endotrachealtube, stilet, cuffsprøjte.
- EKG - 3 afledninger.
- Pulsoximeter.
- Nacl. Infusion 500 ml. med Tivasæt og lang forlænger.
- Lang forlængerslange med NaCl isot.
- 2 Tryk.
- Fremstillingsbord klargøres som til hjerteoperation.
- Defibrillatorkontrol udføres af card. lab.
- Steril opdækning til 3-lumen CVK.
- Heparin. 
- Adrenalin-og Noradrenalininfusion.
- Adrenalin-og noradrenalinbolus.
- Nitroglycerininfusion.
- Propofol-og Remifentanilinfusion med forlængerslange.
- Medicin til induktion: Propofol 200mg, Esmeron 50mg (nedsat nyrefunktion, Nimbex 10mg), Efedrin 50mg, Metaoxedrin 1mg.
ANÆSTESI: 
- Venflon og arteriekanyle (a. rad. dxt.) anlægges, og patienten monitoreres med pulsoximeter og EKG.
- Induktion med Ultiva, Propofol og Esmeron/Nimbex.
- Anæstesien vedligeholdes med Propofol og Remifentanil.
- CVK anlægges.
- Propofol/Ultivainfusion flyttes til CVK.
- Adrenalin-og Noradrenalininfusion sættes til CVK og CVP tilsluttes.
- Der lægges en perifer venflon mere med lang forlængerslange.
- Temporær pacemaker anlægges af Kardiolog via v. femoralis.
- TEE probe.
- Kateter a demeure anlægges af kard.lab. sygeplejersken.
LEJRING: 
- Kardiolog godkender lejring inden afdækning.
- Rygleje, begge arme ind langs siden - andre ønsker kan dog også komme på tale.
BLOD:
- Gyldig BAS test
- 2 SAG-M i kølekasse på stuen ved procedurestart.
ANTIBIOTIKA: 
Ordineres af Cardiolog.
VÆSKE: 
NaCl isot. 1 liter perioperativt
SMERTER OG KVALME POSTOPERATIVT: 
- Der gives Paracetamol og OxyNorm, hvis der ikke er kontraindikationer for det.
- Patienten risikovurderes og behandles med henblik på PONV (Ondansetron, Dexamethason og DHB).
- Se vejledning: Thoraxanæstesi til remifentanil baseret fast-track hjertekirurgi
SPECIELT:
- Patienterne har ofte universel arteriosklerose med claudicatio, hypertensio arterialis, koronarsygdom og nefropati (risiko for kontrastinduceret nefropati postoperativt).
- Kardiologen anlægger 2 lyskeincisioner. Ved hjælp af kontrastundersøgelse sikres det, at det er muligt at placere stentgraften. Herefter gives der 5000 ie Heparin og stenten placeres over et endovaskulært introducersystem. Under placeringen af stenten kan der være behov for kortvarige apnø perioder. Cardiac output sænkes under stentplaceringen ved hjælp af fast rate pacing.
- Ved pludseligt, uforklarligt blodtryksfald perioperativt skal retroperitoneal blødning overvejes.
- Ved behov for åben kirurgi vil dette foregå i Kard. Lab.
- Patienten ekstuberes i kard.lab., med mindre der er forhold, der taler imod dette.
- Postoperativt observeres patienten for neurologiske udfald, herunder påvirkning af den motoriske funktion af underekstremiteterne. Se vejledning om Tevar.
POSTOPERATIVT:
Patienten overflyttes til afdeling 2-14-3.

Ansvar og organisering
Anæstesisygeplejersken kan med denne instruks klargøre anæstesi til TEVAR.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Akkrediteringsstandarder

Bilag