Thoraxanæstesi procedurekort, Lungeemboli

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde

Anæstesisygeplejersker 3044

Definitioner

Instruksen beskriver anæstesifremstilling til LUNGEEMBOLI.

Fremgangsmåde
MEDBRING:
Se journal og ordinationer i SP, trans-esophageal ekkoprope og -apparat.
FREMSTILLING:
- Defibrillator checkes.
- Laryngoskop, endotrakealtube, cuffsprøjte, stilet.
- EKG - 5 afledninger, pulsoximeter.
- Bord med arteriekanyle, venflon - grå, hvid, grøn, 10 ml sprøjte, 2 ml sprøjte med Lidokain 1%, skål med viskers, 4 stk Tegaderm, 1 rulle silkeplaster, swabs, staseslange og skumklud.
- Dropsæt (rødt) med lang forlænger og 500 ml NaCl isot.
- Temperaturføler til blærekateter.
- Bord med alt til anlæggelse af 3-lumen CVK og evt. sheath og Swan Ganz kateter.
- 2-3 Tryk.
- Lang forlængerslange med NaCl isot.
- Fibrillator, pacemaker.
- TEG + multiplate glas.
- Adrenalinbolus og Hypnomidat på stuen.
- Medicin til induktion: Fentanyl 2,0mg, Midazolam 5mg, Propofol 200mg, Suxa 100mg, Rocuronium 50mg (nedsat nyrefunktion, Nimbex 10mg), Efedrin 50mg, Metaoxedrin 1mg.
ANÆSTESI:
- IV og Sevofluran.
- Venflon og arteriekanyle anlægges, og patienten monitoreres med pulsoximeter og EKG.
- Induktion: Evt. akut indledning. Er det ikke påkrævet indledes med Fentanyl, Midazolam, Propofol og Rocuronium/Nimbex.
- Anæstesien vedligeholdes med Sevoflurane og Fentanyl.
- CVK, evt. sheath/Swan-Ganz kateter samt TEE probe anlægges.
- Der lægges en perifer venflon mere.
LEJRING:
Rygleje med begge arme langs siden i armskuffer og pude under knæ.
BLOD:
Gyldig BAS-test eller 6 SAG-M (ved irregulære antistoffer).
ANTIBIOTIKA:
Skal ordineres af kirurg i SP. Se i øvrigt Afdeling for Bedøvelse, Operation og Intensiv Behandling - peroperativ antibiotika profylakse
VÆSKE:
Perspiratio regnes som 1 ml/kg/time.
SMERTER OG KVALME POSTOPERATIVT:
- Da der peroperativt gives højdosis Fentanyl, gives der ikke ydeligere analgetika.
- Anæstesilægen ordinerer PONV profylakse (Ondansetron, Dexamethason og DHB), hvis det skønnes nødvendigt.
SPECIELT:
- Disse patienter opereres evt. p.g.a. risiko for, at lungeembolien kan udløse et hjertestop.
- Operationen foregår med ECC men uden tang på aorta, Hjertet fibrilleres.
- ACT måling og blodgasanalyse foretages i starten af anæstesien, efter afvikling af ECC og efter behov.
- Ved sternumsplit stoppes ventilationen kortvarigt.
- Når kirurgen beder om det, hepariniseres patienten med 350 IE/kg (korrigeret vægt: 0,5 x (vægt(kg) + højde(cm) - 100 ). ACT kontrolleres 2 min efter heparinindgift og tilstræbes > 480 under ECC. Når ACT er 400, kan åbent hjertesug bruges.
- Ved kanylering og dekanylering af aorta skal systolisk BT være <100 mmHg.
- Under ECC gives Sevofluran via ECC apparatet og der lukkes for Sevofluran og ventilationen fra annæstesiapparatet, som sættes i HLM modus.
- Når kirurgen beder om det, stoppes fibrillatoren og patienten defibrillers evt. til egen rytme
- HUSK FULD VENTILATION inden ECC stoppes og Sevofluran via anæstesiapparatet.
- Kirurgen lægger evt. et LAP kateter (venstre atrium). Tryksæt får vi af OP.
- Efter afvikling af ECC og når kirurgen beder om det gives Protaminsulfat. Se vejledning: Thoraxintensiv - standardforløb for åben hjertekirurgi
- Når kirurgen har syet pace-elektroder på hjertet, kontrolleres at pacemakeren fungerer og den tilsluttes ved behov.
- Det tilstræbes, at patienten har en temperatur på 37 grader ved overflytning til Intensiv.
- Fortsat oxygeneringsproblemer postoperativt kan forventes.
POSTOPERATIVT:
- Koordinatoren på intensivafdeling 4141 kontaktes ca. ½ time før, vi forventer at ankomme.
- Patienten overflyttes fuldt monitoreret, intuberet og sederet (evt. Propofol-infusion).
- Overflytningen foregår ved anæstesilæge og anæstesisygeplejerske i fællesskab.

Ansvar og organisering
Anæstesisygeplejersken kan med denne instruks klargøre anæstesi til Lungeemboli.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Akkrediteringsstandarder

Bilag