Thoraxanæstesi procedurekort, Dobbeltlungetransplantation via Clamshell incision og ECMO

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Anæstesisygeplejersker
Definitioner

Instruksen beskriver anæstesifremstilling til:

DOBBELTLUNGETRANSPLANTATION VIA CLAMSHELL INCISION OG ECMO

Fremgangsmåde
- Anæstesistart ca. 2,5 timer før donorlunger ankommer, ved re-operationer og CF-pt. mindst 3 timer.
MEDBRING:
Tjek journal og ordinationer i SP.
- Solumedrol 1g
- NTG
- 4 lumen CVK, Sheath, Oxy Swan-Ganz.
- Dobbeltløbet tube, Ambuskærm, Videolaryngoskop, Swirvel, almindlig tube.
- NIRS.
- Epidural sæt + Adr./Lidokain + Lidocain 10 mg/ml. + Marcain 5 mg/ml. 
- Epipumpe + slangesæt + pose
- TEE maskine EPIQ 7C og prope x 8-2t.
- Level 1.
FREMSTILLING:
- Temperaturen på OP-stuen øges og OP-lejet varmes op med varmetæppe.
- Maske, laryngoskop, enkelt og dobbeltløbet tube i passende størrelse
- 5-ledet EKG
- Extern Pads
- TIVA-sæt, Nacl. infusion 500 ml, 2 store venflons med forlængere
- A-kanyle, 4 lumen CVK, Sheath, Oxy Swan-Ganz kath., 3 tryk
- TEE
- NIRS
- Propofol, Midazolam, Fentanyl, Rocuronium, Efedrin, Metaoxedrin
- Propofol-og Remifentanilinfusion
- Bolus Adrenalin/Noradrenalin
- Tranexamsyre infusion
- Ventrikelsonde (Freka sonde CH/FR 15, 100 cm, enteral)
- Prøveglas til TEG/Multiplate
- Bord med Epiduralsæt, Lidokain 2%, Lidokain 2% med Adrenalin, Marcain 0,5%, pumpe med Bupivacain 0,25% med morfin 50 mikrog./ml.
ANÆSTESI:
- 5 ledet EKG og Ext. Pads
- Epidural- kateteret anlægges og testes med 2,5 ml Lidokain 2% med Adrenalin.
- Forsigtig induktion: Fentanyl, Midazolam, Propofol, Rocuronium
- Propofol- og Remifentanilinfusion, som tilsluttes CVK, når dette er lagt
- Intubation med dobbeltløbet tube
- Ekstra stor venflon
- 4-lumen CVK og Swan-Ganz
- TEE
- Epidural- kateteret sprøjtes op med 4-6 ml. Marcain 0,5% og der suppleres med Marcain 0,5%
efter behov. Pumpe med Bupivacain 0,25% med Morfin tilsluttes epidural- kateteret, 4-6 ml/time.
- Heparin gives som bolus, 50ie/kg
- Solumedrol 1g - skal dokumenteres i MDA
- Antibiotika efter ordination - skal dokumenteres i MDA 
LEJRING:
- Lejet varmes op med Bair Hugger
- Rygleje med begge arme ude på armbræt i halv "hurrastilling". Skråpude på tværs under rygstykket mellem skulderbladene og lænden. Se: Lejring i rygleje til hjerteoperation
BLOD:
- Gyldig BAC test.
- Sengeafdelingen bestiller: 6 SAG-M (leucocytfiltreret fra BB), 6 FFP, 1 TCK (leucocytfiltreret fra BB).
- 4 SAG-M på stuen
ANTIBIOTIKA:
- Skal ordineres af kirurg i SP. Se: Thoraxintensiv - peroperativ antibiotika profylakse
PEROPERATIVT:
- Når kirurgen beder om en-lunge ventilation afklemmes tuben, og der ventileres med trykstyring
- Heparin gives efter kir. ord. 
- Swan-Ganz kath.skal ligge i Main PA (beliggenheden checkes med TEE), CVK lukkes, PAP=CVK
- Lungen tages ud og den nye sættes i i følgende rækkefølge: hovedbronchus, a. pulmonalis, lungevener. Tangen tages langsomt af a. pulmonalis for at undgå re-perfusionsødem. Der suges i begge lunger før forsigtig - <20 cm H2O ventilation påbegyndes.
- Ventilation af den nyindsatte lunge påbegyndes inden operation på den modsatte side.
- Ventiler med <60% O2 og Peak tryk < 25 cmH2O, for at mindske risikoen for re-perfusionsødem.
SPECIELT:
- Ischæmitid noteres i SP - det vil sige tidspunktet for afklemning af donorlunge til fjernelse af tang på a. pulmonalis 
- ECMO flow er støtte flow. A. pulmonalis tryk amplituden tilstræbes 10-20 mmHg afhængig af kirurgisk manipulation. ECMO recirculeres efter afvikling til evt. brug i lysken.
POSTOPERATIVT:
- ATG videregives til 4141, gerne i god tid, så det kan blandes og adminisreres umiddelbart efter ankomst.
- Patienten omintuberes til enkeltløbet tube (minimum str. 7,5) og kirurgen bronkoskoperer og kontrollerer anastomoserne.
- Ventrikelsonde anlægges efter endt kirurgi - der må ikke aspireres på sonden, som skal være afklemt på grund af præoperativ p.o. immunosuppressiva.
- Patienten flyttes monitoreret, intuberet og ventileret til intensiv afdeling 4141.

Ansvar og organisering
Anæstesisygeplejersken kan med denne instruks fremstille og planlægge anæstesi til Dobbeltlungetransplantation via Clamshell incision og ECMO.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Bilag