Thoraxanæstesi procedurekort, Constrictio cordis

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde

Anæstesisygeplejersker 3044.

Definitioner

Instruksen beskriver anæstesifremstilling til CONSTRICTIO CORDIS

Fremgangsmåde
Indgrebet foretages gennem sternotomi, HLM skal være stand-by på stuen.
MEDBRING:
Se journal og ordinationer i SP, trans-esophageal ekkoprope og-apparat.
FREMSTILLING:
- Defibrillator checkes.
- Laryngoskop, endotrakealtube, cuffsprøjte, stilet.
- EKG - 5 afledninger + pulsoximeter.
- Bord med arteriekanyle, venflon - grå, hvid og grøn, 10 ml sprøjte, 2 ml sprøjte med Lidokain 1%, skål med viskers, 4 stk Tegaderm, 1 rulle silkeplaster, swabs, staseslange og skumklud.
- Dropsæt (rødt) med lang forlænger og 500 ml NaCl isot.
- Temperaturføler til blærekateter.
- Bord med alt til anlæggelse af 3-lumen CVK.
- 2 - 3 tryk.
- Lang forlængerslange med NaCl isot.
- Evt. externe pads.
- Pacemaker.
- Bair Hugger + sterilt tæppe, cell-saver, Level 1.
- Ultivainfusion.
- Medicin til induktion: Fentanyl 1,0mg, Midazolam 5mg, Propofol 200mg/Hypnomidat 20-40 mg, Esmeron 50mg (nedsat nyrefunktion, Nimbex 10mg), Efedrin 50mg, Metaoxedrin 1mg.
ANÆSTESI:
- IV og Sevofluran.
- Venflon og arteriekanyle anlægges, og patienten monitoreres med pulsoximeter og EKG.
- Induktion med Fentanyl, Midazolam, Propofol / Hypnomidat og Esmeron/Nimbex.
- Anæstesien vedligeholdes med Sevoflurane og Ultiva.
- CVK og evt. TEE probe anlægges.
- Der lægges en perifer venflon mere.
- Evt. PONV frofylakse.
LEJRING:
Rygleje med begge arme langs siden i armskuffer og pude under knæ.
BLOD:
Gyldig BAS-test. 4 SAG-M i en kasse på stuen ved operationens start.
ANTIBIOTIKA:
Skal ordineres af kirurg i SP. Se i øvrigt Afdeling for Bedøvelse, Operation og Intensiv Behandling - peroperativ antibiotika profylakse
FIBRINOLYSEPROFYLAKSE:
Tranexamsyre gives e.o. af kirurg.
VÆSKE:
Perspiratio regnes som 1 ml/kg/time.
SMERTER OG KVALME POSTOPERATIVT:
- Smertebehandling og kvalmeprofylakse som til FAST TRACK hjerteoperationer. Se vejledning: Thoraxintensiv - standardforløb for åben hjertekirurgi
SPECIELT:
- Constrictio cordis skyldes ofte en følgetilstand efter en infektiøs pericarditis, uræmi, strålebehandling eller tidligere hjertekirurgi. Det fortykkede stive pericardie er adhærant til myocardiet. Det medfører ofte arytmier og blodtryksfald, når hjertet decortikeres. Kirurgen laver en perikardiektomi - fjerner så meget af det fortykkede pericardium som muligt.
- Ved sternumsplit stoppes ventilationen kortvarigt.
- Der er risiko for perforation af hjertet - ofte højre ventrikel ved sternotomien. Ved perforation af ventriklen eller hjertet i det hele taget, vil det ofte være nødvendigt at gå på HLM. Der gives Heparin og anæstesien fortsætter som beskrevet under: Thoraxanæstesi procedurekort, CABG/HJERTEKLAPOPERATION
- Det tilstræbes, at patienten har en temperatur på 37 grader ved overflytning til Intensiv.
POSTOPERATIVT:
- Koordinatoren på intensivafdeling 4141 kontaktes ca. ½ time før, vi forventer at ankomme med pt.
- Nogle patienter kan extuberes på lejet. Er det ikke tilfældet, overflyttes de monitoreret, intuberet og let sederet (Evt. Propofol-infusion).
- Overflytningen foregår ved anæstesilæge og anæstesisygeplejerske i fællesskab.

Ansvar og organisering
Anæstesisygeplejersken kan med denne instruks klargøre anæstesi til Constrictio cordis.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Akkrediteringsstandarder

Bilag