Thoraxanæstesi procedurekort, CABG/HJERTEKLAPOPERATION

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde

Anæstesisygeplejersker 3044

Definitioner

Instruksen beskriver anæstesifremstilling til CABG/HJERTEKLAPOPERATION
(Fast track hjertekirurgi se: Thoraxanæstesi procedurekort, Fast Track Hjertekirurgi

Fremgangsmåde
MEDBRING:
Se journal og ordinationer i SP. Trans-esophageal ekkoprope og-apparat.
FREMSTILLING:
- Defibrillator checkes.
- Laryngoskop, endotrakealtube, cuffsprøjte, stilet.
- EKG - 5 afledninger.
- Pulsoximeter.
- Bord med arteriekanyler, venflon - grå, hvid, grøn, 10 ml sprøjte, 2 ml sprøjte med gul kanyle og Lidokain 1%, viskers, 4 stk Tegaderm, 1 rulle silkeplaster, swabs, staseslange, skumklud, 2 ml sprøjte og kanyle til ACT måling, sprøjte til arterie blodgasanalyse.
- Dropsæt (rødt) med lang forlænger og 500 ml NaCl isot.
- Temperaturføler til blærekateter.
- Bord med alt til anlæggelse af 3-lumen CVK, evt. sheath og evt. Swan Ganz kateter.
- 2-3 Tryk.
- Lang forlængerslange med NaCl isot.
- Externe pads - efter ordination og til reoperationer.
- Pacemaker.
- Medicin til induktion: Fentanyl 1,5 mg, Midazolam 5 mg, Propofol 200mg, Esmeron 50mg (nedsat nyrefunktion, Nimbex 10mg), Efedrin 50mg, Metaoxedrin 1mg.
- Ultivainfusion.
ANÆSTESI:
- IV og Sevofluran.
- Venflon og arteriekanyle anlægges, og patienten monitoreres med pulsoximeter og EKG.
- Induktion med Fentanyl (ca. 20 mikrog./kg), Midazolam, Propofol og Esmeron/Nimbex.
- Anæstesien vedligeholdes med Sevoflurane og Fentanyl/Ultivainfusion.
- CVK, evt. sheath og evt. Swan-Ganz kateter samt TEE probe anlægges.
- Der lægges en perifer venflon mere.
- Evt. PONV profylakse.
LEJRING:
Rygleje med begge arme langs siden i armskuffer og pude under knæ.
BLOD:
Gyldig BAS-test eller 6 SAG-M (ved irregulære antistoffer). Ved reoperation, 4 SAG-M på stuen ved operationens start.
ANTIBIOTIKA:
Skal ordineres af kirurg i SP. Se i øvrigt Afdeling for Bedøvelse, Operation og Intensiv Behandling - peroperativ antibiotika profylakse
FIBRINOLYSEPROFYLAKSE:
Med mindre det er kontraindiceret gives Tranexamsyre 2g som bolus før operationen, 1g via ECC og 1g efter afgang fra ECC.
VÆSKE:
Perspiratio regnes som 1 ml/kg/time.
SMERTER OG KVALME POSTOPERATIVT:
- Hvis der peroperativt gives højdosis Fentanyl, gives der ikke yderligere analgetika. Hvis der gives normal dosis Fentanyl og Ultiva, gives der Paracetamol og OxyNorm i slutningen af operationen.
- PONV profylakse følger anbefalingerne beskrevet under pkt. 15 i VIP: Thoraxintensiv - standardforløb for åben hjertekirurgi
SPECIELT:
- ACT måling og blodgasanalyse foretages i starten af anæstesien , efter afvikling af ECC og efter behov.
- Ved sternumsplit stoppes ventilationen kortvarigt.
- Når kirurgen beder om det, hepariniseres patienten med 350 IE/kg (korrigeret vægt: 0,5 x (vægt(kg) + højde(cm) - 100 ). ACT kontrolleres 2 min efter heparinindgift og tilstræbes > 480 under ECC. Når ACT er 400, kan åbent hjertesug bruges.
- Ved kanylering og dekanylering af aorta skal systolisk BT være <100 mmHg.
- Under ECC gives Sevofluran via ECC apparatet og der lukkes for Sevofluran og ventilationen fra annæstesiapparatet, som sættes i HLM modus.
- HUSK FULD VENTILATION inden ECC stoppes og Sevofluran via anæstesiapparatet.
- Ved klapkirurgi tømmes hjertet for luft inden aortatangen fjernes - evt. trendelensburg leje, lungerne fyldes med luft (max.30 mmHg).
- Kirurgen lægger evt. et LAP kateter (venstre atrium). Tryksæt får vi af OP.
- Efter afvikling af ECC og når kirurgen beder om det gives Protaminsulfat.
- Når kirurgen har syet pace-elektroder på hjertet, kontrolleres at pacemakeren fungerer og den tilsluttes ved behov.
- Det tilstræbes, at patienten har en temperatur på > 36 grader ved overflytning til Intensiv.
POSTOPERATIVT:
- Koordinatoren på intensivafdeling 4141 kontaktes ca. ½ time før, vi forventer at ankomme med pt.
- Patienten overflyttes monitoreret, intuberet og sederet (Evt. Propofol-infusion).
- Overflytningen foregår ved anæstesilæge og anæstesisygeplejerske i fællesskab.

Ansvar og organisering
Anæstesisygeplejerskern kan med denne instruks klargøre anæstesi til CABG/HJERTEKLAPOPERATION.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Akkrediteringsstandarder

Bilag