Thoraxanæstesi procedurekort, Aortaklapoperation - minimal invasion

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde

Anæstesisygeplejersker 3044

Definitioner

Instruksen beskriver anæstesifremstillingen til AORTAKLAPOPERATION, MINIMAL INVASION

Fremgangsmåde
MEDBRING:
Se journal og ordinationer i SP. Trans-esophageal ekkoprope og -apparat.
FREMSTILLING:
- Externe pads.
- Defibrillator checkes.
- Laryngoskop, endotrakealtube, cuffsprøjte, stilet.
- EKG - 5 afledninger.
- Pulsoximeter.
- Bord med arteriekanyle, venflon - grå, hvid, grøn, 10 ml sprøjte, 2 ml sprøjte med Lidokain 1%, 4 stk Tegaderm, 1 rulle silkeplaster, swabs, staseslange og skumklud.
- Dropsæt (rødt) med lang forlænger og 500 ml NaCl isot.
- Temperaturføler til blærekateter.
- Bord med alt til anlæggelse af 3-lumen CVk, sheath og evt. Swan Ganz kateter.
- 2-3 Tryk.
- Lang forlængerslange med NaCl isot.
- Pacemaker.
- Remifentanilinfusion.
- Medicin til induktion:
- Fentanyl 1,0mg, Propofol 200mg, Esmeron 50mg (nedsat nyrefunktion, Nimbex 10mg), Efedrin 50mg, Metaoxedrin 1mg.
ANÆSTESI:
- IV og Sevofluran.
- Venflon og arteriekanyle anlægges, og patienten monitoreres med pulsoximeter og EKG.
- Externe pads sættes på patienten inden steril afdækning.
- Induktion med Fentanyl, Propofol og Esmeron/Nimbex.
- Anæstesien vedligeholdes med Sevoflurane og Remifentanil.
- CVK, sheath og evt. Swan Ganz kateter anlægges.
- Der lægges en ekstra perifer venflon.
LEJRING:
Rygleje med begge arme langs siden i armskuffer og pude under knæ.
BLOD:
Gyldig BAS-test eller 6 SAG-M (ved irregulære antistoffer).
ANTIBIOTIKA:
Skal ordineres af kirurg i SP. Se i øvrigt Afdeling for Bedøvelse, Operation og Intensiv Behandling - peroperativ antibiotika profylakse
FIBRINOLYSEPROFYLAKSE:
Med mindre det er kontraindiceret gives Tranexamsyre 2g som bolus før operationen, 1g via ECC og 1g efter afgang fra ECC.
VÆSKE:
Perspiratio regnes som 1 ml/kg/time.
SMERTER OG KVALME POSTOPERATIVT:
- Remifentanilinfusionen fortsætter - reduceres med 25% under suturering af hud og igen med 25%, når operationen er afsluttet.
- Paracetamol og OxyNorm.
- Patienten risikovurderes og behandles med henblik på PONV (Ondansetron, Dexamethason og DHB). Se vejledning: Thoraxintensiv - standardforløb for åben hjertekirurgi
SPECIELT:
- Kirurgien foregår via en ca. 5 cm stor incision gennem sternum og der kanyleres med små kanyler.
- Ved sternumsplit stoppes ventilationen kortvarigt.
- Når kirurgen beder om det, hepariniseres patienten med 350 IE/kg (korrigeret vægt: 0,5 x (vægt(kg) + højde(cm) - 100 ). ACT kontrolleres 2 min efter heparinindgift og tilstræbes > 480 under ECC.
- Ved kanylering og dekanylering af aorta skal systolisk BT være <100 mmHg. Under ECC tilstræbes et MAP mellem 40-60 mmHg.
- Under ECC gives Sevofluran via ECC apparatet og der lukkes for Sevofluran og ventilationen fra anæstesiapparatet, som sættes i HLM modus.
- HUSK FULD VENTILATION inden ECC stoppes og Sevofluran via anæstesiapparatet.
- Efter afvikling af ECC og når kirurgen beder om det gives Protaminsulfat. Se vejledning: Thoraxintensiv - standardforløb for åben hjertekirurgi
- Det tilstræbes, at patienten har en temperatur på 37 grader ved overflytning til Intensiv.
POSTOPERATIVT:
- Koordinatoren på intensivafdeling kontaktes ca. ½ time før, vi forventer at ankomme med patienten til fast track intensivstuen.
- Patienten overflyttes intuberet, monitoreret og let sederet (Remifentanil og ved behov 20-30 mg Propofol iv.)
- Overflytningen foregår ved anæstesilæge og anæstesisygeplejerske i fællesskab.

Ansvar og organisering
Anæstesisygeplejersken kan med denne instruks klargøre anæstesi til Hjerteklapoperation, minimal invasion.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Akkrediteringsstandarder

Bilag