PBB: Rest ganespalte, plejeforløb af Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål At sikre et standardiseret forløb for patienter der skal have foretaget en operation af rest-ganespalte. Målgrupper og anvendelsesområde Sundhedsfagligt personale i BUKIR AKL, Juliane Marie Centeret, Rigshospitalet Definitioner Ved første operation af ganespalten, kan spalten være så bred at den ikke kan lukkes af 1 omgang. Derfor kan det være nødvendigt at lukke rest-ganespalten når barnet er 1½-3år. Operation: Hvis hårde gane står åben: - Enkeltsidig spalte: Da udpræpareres en mucosa periosteal lap fra ikke spalte siden (- en Vomer lap). Denne indsys under lateralsegmentets slimhinde, med et overlap på 3-5mm. Donorstedet og den rå flade heler sekundært. Der sys med resorberbare suturer. - Dobbeltsidig spalte: Fra Vomer udpræpareres 2 mucosa periosteale lapper. En til hver side. Disse indsys til lateralsegmenternes nasale lag. Herover dækkes med 2 mucisa periosteale lapper, fra begge laeral segmenter. Lapperne frilægges med hjælp af laterale incisioner ved alveolens afgrænsning mod ganen. Der sys med resorberbare suturer. Hvis bløde gane står åben: - Der lukkes med en rekonstruktion af levatormuskelslynge a.m. Sommerlad. Der sys med resorberbare suturer. Fremgangsmåde Henvisning: Patienten henvises fra taleinstituttet i Hellerup eller Århus. Er set på tværfaglig konference af LGG-kirurg fra BUKIR, hvor behandlingsplan er lagt. Rigshospitalet har landsfunktion. Indkaldelse: Barnet visiteres og indkaldes af sekretæren i BUKIR AKL. Præ-operativt: På indlæggelsesdagen: - Barnet og familie modtages i afdelingen, hvor de vises rundt og får praktisk informationer. - Barnet skal måles og vejes af sygeplejerske og dette dokumenteres i SP. - Sygeplejersken sikrer korrekt patientidentifikation og påsætter armbånd på patient Identifikation af patienter - Samtale med journalskrivende læge - Manchetter laves af gipseteknikkere. Enten nede i afsnit 7036 eller i AKL. Sekretær booker tid til dette. - Samtale med sygeplejerske og korrekt dokumentation af Indledende Sygepleje Vurdering (ISV) i SP. - Samtale med operatør om indgrebet - Samtale med anæstesilæge, præ medicin og smertestillende i MDA. - Evt. ØNH tilsyn på 7056, hvis barnet er under 2år og egen ørelæge har sendt en henvisning forud for operation til RH og vurderet at barnet skal have dræn i ørerne i forbindelse med operationen. - Barnet skal i bad forud for operatio, sygeplejersken informerer om dette. Operationsdagen (Dag 0): - Faste og tørste regime etableres. Indtil 6 timer før bedøvelse må barnet spise og drikke normalt. Fra 4 til 1 time før bedøvelse må barnet kun drikke klare væsker (vand, safteavnd og æblejuice - INTET ANDET). Den sidste time inden bedøvelse må barnet intet indtage Faste i forbindelse med anæstesi - Identikfikation sikres Identifikation af patienter - Emla/tapin (tryllecreme) påsættes - Barnet skal have målt vitale værdier Pediatric Early Warning Score (PEWS) - Udfør korrekt dokumentation i SP - Administrer vanlig medicin om dette er ordineret samt evt. præ-medicin - Manchetter og labels skal med ned på OP. Postoperativt: Barnet kommer på opvågningen. Forældre må gerne være sammen med barnet på OMO. Når barnet er vurderet vågen og stabil kommer barn og forældre retur til BUKIR 3084. Når barnet kommer retur til BUKIR AKL: - Barnet følges fra OMO og til BUKIR sammen med en OMO-sygeplejerske. OMO-sygeplejerske giver rapport om operationen og opvågningensfasen. - Observer og noter altid følgende: - Blødning - cikatrice - hævelse - PEWS - Smerter - Temperatur - væske- fødeindtag - PVK funktion - Vandladning og afførring. Plejeforløb: - Ingen sut i 3 uger efter OP - Ingen sutteflaske i 3 uger efter OP - Manchetter på arme i 3 uger efter OP - Forældre støttes i ernæringsmæssige problematikker - PVK i min 1 døgn efter OP. Hvis patienten har behov for supplerende væsketerapi skal PVK bevares. - Smertestillende PCM og NSAID 1-2 uger. Morfin fast 1 døgn, herefter 2 døgn pn - Kost: Koldt flydende kost 0.dagen. Blød kost i 3 uger, brød uden skorpe efter 1 uge. Postoperativ 0.dag: - Postoperativ samtale med operatør. Desuden tilses patienten ved aftenstuegang på operationsdagen. - Fast smertestillende (PCM, NSAID, morfin) - Væskeskema udleveres til forældre - Kost: koldt flydende - Observer og noter altid følgende: - Blødning - Cikatrice - Hævelse - PEWS - Smerter - Temperatur - Væske- fødeindtag - PVK funktion - Vandladning og afførring. 1. postoperative dag: - Skal tilses til stuegang af læge. Herefter ved behov. - Fast smertestillde (PCM og NSAID). Morfin pn. - Mundhygiejne: skal børste tænder med tandpasta, informer dog forældre om at være forsigtige så de ikke rammer ganen. - Kløe. Hvis barnet er plaget af kløe og har svært ved at falde i søvn om natten grundet dette, kan der ordineres Arius mixtur i MDA. - Fissure i mundvig: Kan smøres med Pantothenol efter behov. - Kost: Blød kost. Barnet skal skylle munden med vand efter hvert måltid. - Observer og noter altid punkter som på postoperative dag 0 3. postoperative dag (udskrivelses-dag): - Skal ses til stuegang ved læge. - Fast smertestillende (PCM og NSAID). - Recepter på server og opdatering af FMK af læge. Vigtigt at recepter på NSAID er gjort korrekt da det ellers ikke kan hentes på apoteket. Tilladelsesblanket skal med hvis ikke dette hentes på nørrebro apotek. Henvis lægen til følgende VIP Lægeorientering til afdeling for børn og unge med kirurgiske sygdomme - Udskrivelses-samtale ved sygeplejerske: der informeres om infektionstegn (rødme, hævelse, temperaturforhøjelse) og at barnet skal fortsætte med at spise og drikke sufficient. - Syge-meding 5 uger ialt (2 uger inden OP, 3 uger efter OP). Noteres på den gule indlæggelses-blanket. - Hjemtransport: rejseafregning for børn fra Jylland og Fyn. Blanket (udarbejdet af Taleinstituttet i Århus) udleveres og forælde udfylder selv og sender den til Taleinstitut i Århus. - Øvrige landsdele hvor patienten bor over 50km fra Rigshospitalet udfylder blanket 'Tilskud til kørsel ved sygehusbehandling'. Ambulant kontrol: Ca. 3mdr postoperativt på taleinstituttet i Hellerup eller Århus til klinisk kontrol. Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Identifikation af patienter Faste i forbindelse med anæstesi Pediatric Early Warning Score (PEWS) Lægeorientering til afdeling for børn og unge med kirurgiske sygdomme Bilag