Præparat Profylakse Behandling Monitorering Kommentarer Liposomalt-Amphotericin B (Ambisome®) 2,5 mg/kg iv x2 ugentligt 3 mg/kg iv x1 Øgning til 5 mg/kg v. CNS-infektion eller non-aspergillus skimmelsvamp Kræver ikke monitorering Mest bredspektret, dog har Aspergillus flavus og C. lusitanea nedsat følsomhed. Behandlingskrævende hypokalæmi ses ofte. Obs. nefrotoksicitet. Voriconazol (Vfend®) Startdosis: 4 mg/kg po x2 dagligt. (max 200 mg/dosis). Doser øges afhængig af dalværdi Alder 2-12 år eller 12-14 år med vægt <50 kg: Startdoser: IV: 9 mg/kg x2 det første døgn, herefter 8 mg/kg x 2 dgl. PO: 9 mg/kg po x 2 dgl. (max. 400 mg/dosis) Alder 15-17 år eller 12-14 år og vægt ≥ 50 kg: Startdoser: IV: 6 mg/kg x 2 det første døgn, herefter 4 mg/kg x2 dgl. PO: vægt <40 kg: 200 mg x 2 dgl, ≥40 kg: 400 mg x 2 dgl Doser øges afhængig af dalværdi. Kræver monitorering af serum-niveau pga. variabel farmakokinetik og -absorption: Target dal-niveau: - Behandling og profylakse: 1-6 mg/mL - Ved CNS-infektioner eller påvist A. flavus: 2-6 mg/mL Dal-værdier måles 3-4 dage efter opstart af behandling. Derefter 2 gange ugentligt til sikker stabilisering og herefter ugentligt med nedtrapning til månedligt. Ved opstart af profylakse måles én gang ugentligt til sikker stabilisering, herefter én gang månedligt Høje dal-værdier (>6 mg/mL) er associeret med synsforstyrrelser, hallucinationer og encephalopati, som vanligvis remitterer når dosis reduceres/pauseres Der savnes erfaring om doser for børn under 2 år Tages fastende (1 time før måltid eller 2 timer efter) (nedsat absorp-tion ved samtidig indtagelse af mad) Bør ikke gives under vincristin-behandling – se afsnit om interaktioner Posaconazol (Noxafil®) Enterotablet: > 15 kg: 100 mg x1 > 30 kg: 200 mg x1 > 40 kg: 300 mg x1 Mikstur: 4 mg/kg x 3 dagligt (max 200 mg/dosis). Ved vanskeligheder med at nå tilstrækkeligt niveau øges til dosering x4 dagligt. I perioder med markant nedsat absorption kan iv-administra-tion være nødvendigt, omend erfaring savnes. Startdosis: 7-10 mg/kg x1 dgl (max. 300 mg/dosis) vej-ledt af serum-niveauer. Som profylakse Kræver monitorering af serum-niveau Target dal-niveau: - Behandling: 1-5 mg/mL - Ved påvist A. Flavus: 2-5 mg/mL - Profylakse: 0.7 mg/mL-42 Enterotabletter skal synkes hele, må ikke tygges eller knuses, kan gives uafhængig af måltid Mixtur har nedsat absorption ifht. enterotabletter, skal indtages med fedtholdigt mad (eller sammen med 4 ml olie i sonden), doseres hyppigere og i højere doser Bør ikke gives under vincristin-behandling - – se afsnit om interaktioner Nedsat penetration til CNS Fluconazol (Diflucan®) Mixtur: 3 mg/kg x 1 po Kapsler: > 20 kg: 100 mg > 40 kg: 200 mg 12 mg/kg iv (po) x 1 (max 800 mg/dag) Kræver ikke monitorering Caspofungin (Cancidas®) Som behandling 1. døgn 70 mg/m2 iv x 1 (max 70 mg) Derefter 50 mg/m2 iv x 1 (max 70 mg) Kræver ikke monitorering. Ved mistanke om akkumulering (fx barn med leverpåvirkning) kan serum niveauer måles Ingen penetration til CNS eller urinveje Micafungin (Mycamine®) 1 mg/kg iv x 1. (max 50 mg x 1) 2-4 mg/kg iv x 1 (max 100 mg) Ved vægt > 40 kg: 100-200 mg x 1 Kræver ikke monitorering Ingen penetration til CNS eller urinveje Anidulafungin (Ecalta®) Erfaring savnes 1,5 mg/kg iv x 1 (> 2 år) Kræver ikke monitorering Ingen penetration til CNS eller urinveje Begrænset erfaring hos børn sammenlignet med de øvrige echinocandiner.