Hjerte - Ekkokardiografi i sedation Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Formål Som oftest udføres ekko i sedation hvis barnet ikke kan ligge stille og er meget urolig under undersøgelsen, og ekkobillederne derfor ikke bliver gode nok. Undersøgelsen koordineres med den ansvarshavende sygeplejerske på 4144. Ekko i sedation udføres på sengeafdelingen, 4144. Målgrupper og anvendelsesområde Læger, sygeplejersker på alle pædiatriske afdelinger. Kontraindikationer: Ukorrigeret ToF, Williams syndrom Forsigtighed ved respirationsinsufficiens, nedsat nyre-/leverfunktion Fremgangsmåde: - Der benyttes enten Kloralhydrat eller Midazolam som sedation. Se skema - Barnet skal på undersøgelsesdagen: - Møde på afdelingen kl. 8.30. Barnet behøver hverken at være fastende eller tørstende, da der ikke er tale om dyb sedation, og barnet derved selv kan beskytte sine luftveje. - Skal have målt vægt + PEWS - Medicinen gives ud fra lægens ordination. Denne kan gives enten oralt eller rektalt. - Når medicinen er givet, placeres familien i ekkorummet med dæmpet belysning (dvs. ikke på gangen eller i legerummet), som er klargjort med - Gør gerne rummet mørkt og fri for stimuli, så barnet falder hurtigere i søvn - Klargjort leje og tændt ekko-maskine - Ilt og sug på bagvæg, klargjort ventilationsmaske - Kontinuerlig sat og pulsovervågning. Elektroderne skal placeres fx på skuldrene, så de ikke er i vejen under ekko. - Barnet skal have bar overkrop og lægges på lejet når han/hun sover Overvågning: Overvågning på monitor, hvor SAT og HF måles indtil barnet er fuldt vågen. Kontakt læge ved: - Apnø SAT < 93% - Efter undersøgelsen skal barnet forblive i afdelingen indtil det er i habitual tilsand – dvs. samme saturation som ved indlæggelse, vågen, har spist og drukket. Kan tidligst udskrives 2 timer efter medicinindgift pga. halveringstid. Skal barnet sederes til CT/MR-scanning, følges samme fremgangsmåde, som ovenstående. Der henvises yderligere til VIP instruksen Sedation, CT, Børn. Medicin: Kloralhydrat 100mg/ml Rectal indgift (varmet til stuetemp) Per os indgift blandet med koncentreret juice/saft ###TABEL_1### OBS! Der må max. gives 100mg/kg i alt. OBS! Hvis man vil have et opkørt barn til at falde i søvn, så er 25mg/kg en god start dosis. [1] Første dosis rectal/oral kloralhydrat der gives for at opnå sedation. [2] Såfremt barnet ikke er sederet 20 min. efter første dosis kloralhydrat er givet, så gives der yderligere kloralhydrat 25mg/kg. [3] Såfremt barnet heller ikke er sederet 20 min. efter anden dosis kloralhydrat, så gives der igen kloralhydrat 25mg/kg. Midazolam [po/rektalt] Injektionsvæske 5 mg/ml til po eller rektal anvendelse Mikstur 1 mg/ml til po anvendelse (bestilles via farmaceut, leveringstid 4 arbejdsdage) Dosering Med stigende alder er virkningen kraftigere, og dosis kan reduceres; fra skolealderen er 0,4 mg/kg ofte passende. Ved meget nervøse børn eller manglende effekt kan dosis øges til max 0,8 mg/kg, dog max 15 mg per dosis. Administrationstidspunkt - Rektal indgift: 15-30 min før procedure. - Injektionsvæske i saft eller mikstur: 15-30 min før procedure Tilberedning og indgift Peroralt (1. valg) - Mikstur 1 mg/ml (bestilles via farmaceut, leveringstid 4 arbejdsdage). - Smagen er meget bitter. Den ønskede dosis blandes med ufortyndet/ stærk saft til en samlet volumen på 5-15 ml - Injektionsvæske 5 mg/ml (1. valg) Rektalt - Injektionsvæske 1 mg/ml. - Injektionsvæske 5 mg/ml (oftest) Bivirkninger - Anafylaksi. - Urtikaria - Hovedpine og somnolens - Paradoks reaktioner: agitation, aggressivitet, hallucinationer, ufrivillige bevægelser - Amnesi - Gastrointestinale: kvalme, opkastning - Kardiovaskulære bivirkninger: hypotension, bradykardi, vasodilation - Respiratoriske bivirkninger: respirationsdepression og apnø Antidot til Midazolam Ordineres sammen med Midazolam i Sundhedsplatformen.