Fotokolposkopi på børn og unge Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål Vejledningen skal understøtte en ensartet undersøgelsesprocedure ved sygeplejeassistance til akutte retsmedicinske og planlagte fotokolposkopiske undersøgelser i Afdeling for Børn og Unge. Målgrupper og anvendelsesområde Sygeplejersker i Afdeling for Børn og Unge Definitioner En fotokolposkopi er en undersøgelse af de udvendige genitalier uden brug af instrumenter, men med brug af forskellige håndgreb og lejring. Fotokolposkopet anvendes til forstørrelse og som kraftig lyskilde, samt optagelse via USB stik til dokumentation og efterfølgende billedanalyse. Fremgangsmåde Akutte retsmedicinske undersøgelser med fotokolposkopi: Før familien ankommer: - Barnet indlægges i BUM til print af labels. I SP skrives følgende notat: ”Barnet er fremmødt til Børneteamet, CSO.” - Opstilling af apparat (se tjekliste på indersiden af skabet) i undersøgelsesrum i BørneUngemodtagelsen ###TELEFON### rum 3 - Find prøvetagningsmateriale (se lamineret tjekliste på rullebord i skabet i undersøgelsesrum 3). Når familien er ankommet: - Der tages imod familien Sygeplejerskens vigtigste rolle i forbindelse med undersøgelsen er at skabe en tryg og rolig atmosfære. (Det er vigtigt, at forældrene er rolige, for at gøre barnet så roligt som muligt.) - Vis barn og forældre, hvordan legetøjsfigur/fingre forstørres på skærmen og forklar, hvordan undersøgelsen foregår. - Barnet skal lejres så tæt på fodenden så muligt. Ved større børn benyttes evt. fodbøjler (ligger i skabet til højre) og der afdækkes med håndklæde for blufærdighed. - Under selve undersøgelsen: - Efter aftale med undersøgende læge, benyttes forskellige håndgreb til visualisering af genitalierne (Kig, skil, træk - se grebene under punkt om håndgreb). - Orienter løbende barnet om, hvad der sker. - Guidning af forælderen ift. at støtte barnet. (Forældrenes fokus skal være på barnet og ikke på skærmen). - Husk samtykkeerklæring skal udfyldes (gerne kryds ved: egen læge, socialforvaltning, politi, retsmediciner) - Husk navn og kontaktoplysninger på forældre / omsorgsperson på stamoplysningsark. - Husk at spørge, hvem der har forældremyndigheden og notér på stamoplysningsark - Informér om, at forældre / omsorgsperson vil blive kontaktet pr.tlf. en af de første hverdage efter undersøgelsen af person fra CSO mhp. rådgivning og videre opfølgning. - Udlevér tlf. nr. til CSO sekretær: ###TELEFON### (familien bedes indtale besked, hvis de ikke kommer igennem). - Udléver også tlf. nr. til BørneUngemodtagelsen, hvis der opstår behov, inden mulighed for kontakt til CSO. - Noter i CSO-bog inkl pt labels og tlf. nr. på kontaktperson (CSO bog ligger i BUM) For at CSO kan følge op Når undersøgelsen er færdig: - Prøver bestilles via smartset (pæd urogen) el enkeltvis. Pakkes og sendes - Pakke apparatet sammen – HUSK afspritning. Planlagte fotokolposkopiske undersøgelser i BørneUngemodtagelsen via Center for Seksuelle Overgreb (CSO) el Afdeling for Børn og Unge: Foregår som ovenstående tilpasset ud fra henvendelses-årsag, og udføres af fast børnelæge og sygeplejerske og ikke retsmediciner. Prøvetagning og behandling: Ved anamnese med slimhindekontakt, dvs. forsøg på penetration eller penetration (oralt, vaginalt, analt) skal der udredes for seksuelt overført smitte. Se detaljer om prøvetagning, forebyggelse og behandling vedr. ovenstående i VIP om seksuelle overgreb. Ved yderlige spørgsmål kontakt Sygeplejerske på tlf. ###TELEFON### OBS: Hepatitis B vaccine gives indenfor 48 timer efter overgrebet. Fortrydelsespille (Norlevo) gives inden 72 timer (kan hentes i afsnit ###TELEFON###, kontakt sygepleje-vagttelefon ###TELEFON###) - Ved mistanke om infektion f.eks rødme, udflåd, kløe eller svie foretages podning til D+R, urinprøver (MSU) og evt. analaftryk for børneorm (prøvetagningssæt kan gives med hjem) - Ved mistanke om infektion og samtidig bekymring for overgreb foretages yderligere podninger for Chlamydia trachomatis og gonokokker. - Ved behov for blodprøver bestilles via smartset (pæd urogen, under mikrobiologi) hvor der er HIV, Hepatitis B og Syfilis. Skal der undersøges for andet, skal det bestilles ekstra, hvilket er meget sjældent. Håndgreb under fotokolposkopi: - Kig uden berøring - Skil kønslæberne. Efter guidning fra lægen trækkes forsigtigt til først den ene side, så den anden, op, ned, så alt så vidt muligt bliver visualiseret. - Tunneltræk. Der tages fat nedadtil på de yderste kønslæber og trækkes ud af og ned af. Dette for bedre at visualisere hymenranden. Grebet skal som regel holdes stille lidt, før hymen retter sig ud og randen kan ses. - Perineum / anus: Knæene trækkes op til maven. Barnet kan evt. selv holde om dem. Spl. placerer en hånd på hver balle tæt ved anus og trækker til siden, for at få endetarmsmusklen til at slappe af (opfordre til at slå en prut). Undersøgelse af perineum, anus og hymen kan også gøres i knæ-/albueleje, hvis det er svært at visualisere evt. slimhindefolder, mens barnet ligger på ryggen. Ideen er, at tyngdekraften hjælper til med at folde hymen ud og man kan undgå instrumentering. Denne teknik bruges kun til præpubertets-piger og relativt sjældent, da de andre teknikker oftest er tilstrækkeligt effektive og mere komfortable for barnet. Undersøgelse med brug af remedier: - Til præpubertale piger bruges helst kun håndgreb og lejring, evt. inkl. knæ-albueleje. Hymen berøres ikke. Man kan evt. skylle med lunet saltvand via en feedingtube, fx for at rette en fold ud eller ved mistanke om lille fremmedlegeme. - Til større piger, der er relativt langt i deres pubertetsudvikling, kan bruges alm. vatpind eller orange Foley kateter. Foley kateter lægges af lægen i vagina og ballon fyldes med saltvand og ballonen trækkes forsigtigt ned mod hymen oppefra. Evt. skylning med lunet saltvand via en feeding-tube. Undersøgelse af drenge: - Anus / Perineum undersøges som hos piger eller liggende på siden. - Lægen undersøger pung og penis. Ansvar og organisering Center for seksuelle overgreb. Afd.spl. i Børneungeambulatoriet er ansvarlig for udbredelsen af denne VIP, samt afd. spl. i BørneUngeModtagelsen. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil VIP: Seksuelle overgreb mod børn og unge eller mistanke herom, diagnostik og behandling af (NBV) Bilag Smitteudredning og behandling - CSO.docx Håndgreb - CSO.docx