Ekstravasal infusion af cytostatika

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Læger og sygeplejersker, der arbejder med cytostatika, i Afdeling for Børn og Unge.

Definitioner
Nogle cytostatika er svært vævstoksiske, og kan forårsage omfattende nekroser. Disse kan forebygges før og under infusion samt ved akut behandling, såfremt der alligevel opstår ekstravasal infusion.

Fremgangsmåde
Det er bedst at forebygge ekstravasal infusion ved en omhyggelig infusionsteknik. Den lokale vævstoksiske reaktion varierer meget for de forskellige stoffer, og mange cytostatika giver slet ingen vævstoksisk reaktion ved ekstravasal infusion.
###TABEL_1###
Kliniske tegn: Lækage/hævelse ved kanylen. Brænden/stikken ved PVK eller CVK. Ingen tilbageløb/ophør af frit indløb. Ved Vinca-alkaloiderne ses maksimal reaktion efter 12-24 timer, mens ved de andre kan der gå helt op til 1-2 uger. Reaktionen kan vare op til 3-6 uger.
FORHOLDSREGLER:
Ved mistanke om ekstravasal infusion af svært hudtoksiske stoffer skal vagthavende på plastikkirurgisk afd. S kontaktes, når mistanken opstår. Der må ikke før tilsyn afkøles med is eller varmes, idet kulde/varmerødmen kan være vanskelig at adskille fra den toksiske rødme. 
FORHOLDSREGLER I ØVRIGT:
1. Afbryd omgående injektionen/infusionen. Undlad gennemskylning og manipulation af kanylen.
2. Aspirer på det anvendte kateter og fortsæt aspirationen medens kanylen trækkes langsomt ud.
Huden markeres sv.t. hævelsen og smerter med farvepen og angivelse af hvad der er mærket.
3. Ekstremiteten eleveres og immobiliseres om muligt.
4. Hold patienten fastende m.h.p. evt. biopsi til fluorescensmikroskopi ved anthracyklin lækage.
5. Efter akut plastikkirurgisk tilsyn evt.:
a. Anthracykliner (A): Afkøl evt. lokalt med intermitterende pålægning af ispose. Cave kuldeskader.
b. Vinkaalkaloider: Opvarm evt. lokalt med intermitterende pålægning af varmekompres (Vinka Varmes Straks=VVS). Cave varmeskader.
6. Hele forløbet skal fremgå af journalen!
7. Behandlingen varetages i samarbejde med plastikkirurgisk afdeling.
8. Antracykliner giver særligt svære progressive vævsnekroser, der kræver hurtig ekscision af alt afficeret væv.
Ved anthracykliner lækage:
Systemisk behandling med intravenøs Desrazoxan ( Savene, Cardioxane), en kelerende EDTA-analog har hos voksne patienter vist sig særdeles effektiv. Præparatet kan fås fra apoteket eller på onkologisk sengeafsnit efter kontakt med vagthavende læge på onkologisk klinik.
Der gives:
Intravenøs Desrazoxan (Savene) 1000 mg/m2 dag 1, 1000 mg/m2 dag 2, 500 mg/m2 dag 3 med start senest 6 timer efter extravasationen og mindst 15 minutter efter ophør med lokal afkøling.
Antibiotikabehandling institueres på klinisk mistanke om infektion i området
I tilfælde af tegn på nekrose på trods af Desrazoxan, kontaktes plastikkirurgisk afdeling mhp kirurgisk fjernelse af al anthracyklinholdigt væv evt. efterfulgt af delhudstransplantation.

Ansvar og organisering
Forfatter og kvalitetsudvalget i Afdeling for Børn og Unge er ansvarlige for implementering af denne instruks.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
http://pro.medicin.dk/
http://skaccd.org/ Almen del: ekstravasal infusion af cytostatika
Produktresume
The MASCC Textbook of Cancer Supportive Care and Survivorship Ed: Ian N. Olver. Ch. 34: Extravasation by ###NAVN### M. Schulmeister. Springer 2011.

Akkrediteringsstandarder

Bilag