Rehabiliteringssamtaler, Sygeplejefaglige Formål Målgrupper og anvendelsesområde Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Formål Fastlægge retningslinjer for afholdelse af rehabiliteringssamtaler. Målgrupper og anvendelsesområde Tværfagligt personale i det udkørende rehabiliteringsteam i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi. Fremgangsmåde Formål med samtalen: Formålet med samtalen er at foretage en vurdering af kræftpatienters behov for rehabilitering. Ifølge Sundhedsstyrelsens retningslinjer skal kræftpatienter have foretaget en behovsvurdering ved behandlingens begyndelse og afslutning samt ved behov i løbet af behandlingen. Patientgruppe: Inkluderede: Patienter med verificeret hoved-halscancer, fx: mundhuleopererede eller laryngectomerede patienter. Ekskluderede: Patienter, der er opereret eller undersøgt i diagnostisk øjemed eller som umiddelbart efter diagnosen henvises til andet speciale, fx hæmatologisk eller onkologisk afdeling. Tidspunkter: Der afholdes rehabiliteringssamtaler med patienterne på følgende tidspunkter i det postoperative forløb: - I forbindelse med hjemmebesøg 2-3 hverdage efter udskrivelse fra sengeafsnit. - I forbindelse med hjemmebesøg 2-3 dage efter histologi-svar i ambulatorium. - I forbindelse med hjemmebesøg 2-3 dage efter MDT-2 eller evt. i ambulatorium. Samtaleindhold og redskaber: Patienten får udleveret pjecen ”Rehabilitering efter operation for hoved-halskræft”. Det sikres, at patienten behovsvurderes i relation til fysiske, psykiske, sociale og eksistentielle behov ud fra smartfrase ”rehabsamtale” i SP. Desuden inddrages KRAM-faktorerne (Kost, Rygning, Alkohol, Motion) i samtalen, hvor patienten ved hjælp af den Motiverende samtale, søges motiveret til livsstilsændringer. Se bilag med guides til samtale om Ernæring, Rygning, Alkohol og Motion. Henvisnings til kommunale tilbud: Afhængigt af behov kan patienten henvises til kommunale rehabiliteringsstilbud. - Ved behov for egentlig fysisk genoptræning, udfyldes Genoptræningsplan i SP - Ved behov for anden rehabilitering udfyldes en Udgående elektronisk henvisning, REF01. - Ved behov for logopædisk genoptræning kontaktes taleinstitutter. I Region Hovedstaden kontaktes Kommunikationscenteret, se bilag. I Region Sjælland kontaktes CSU-Slagelse, se bilag. - Ved behov for lymfødem behandling følges retningslinjer i VIP: Lymfødem, fysioterapi til sekundært - voksne Se bilag og links nederst i denne VIP; Henvisningsguide til rehabilitering, vejledning til udgående elektronisk henvisning-REF01, vejledning til oprettelse af GOP - kort version. Genoptræningsplaner: Patienten gøres opmærksom på, at vedkommende skal kontakte afdelingen, hvis han/hun ikke er blevet kontaktet af kommunen inden for 5 arbejdsdage. Kommunale rehabiliteringstilbud: Kommunale rehabiliteringstilbud på Sundhed.dk Dokumentation: Samtalen dokumenteres i Sundhedsplatformen i et notat vha. standardtekst 'Rehabiliteringssamtale' og notat-type 'Samtale'. Ansvar og organisering Afdelingsledelsen Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Sundhedsstyrelsens Forløbsprogram for rehabilitering og palliation i forbindelse med kræft Sundhedsstyrelsen Pakkeforløb for hovedhalskræftpatiententer Sundhedsstyrelsens opfølgningsprogram for hoved-halskræft Rigshospitalets vejledning: Rehabilitering og palliation - vurdering af behov hos patienter med kræft Vejledning til henvisning mhp. lymfødem behandling: Lymfødem, fysioterapi til sekundært - voksne Bilag Pjece: Rehabilitering efter operation for hoved-halskræft Guide til logopæd: Region Hovedstaden Kommunikationscenteret og Region Sjælland kontaktperson ###NAVN###, ###EMAIL### Guide til samtale om Ernæring Guide til samtale om Rygning Guide til samtale om Alkohol Guide til samtale om Motion SP – manual: Genoptræningsplan (GGOP) Vejledning til udgående elektronisk henvisning: Afsendelse af henvisning til kommunalt forebyggelsestilbud (Ref01)