Hyfæma

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Beskriver forløb for patienter med hyfæma efter traume (kontusion) eller som er opstået spontant.
Gældende for læger og sygeplejersker i akut teamet, Afdeling for Øjensygdomme.

Definitioner
Blod i øjets forreste kammer

Fremgangsmåde

Indledende vurdering
Anamnese:
Medicin: Husk blodfortyndende medicin inkl. naturmedicin (f.eks. fiskeolie er blodfortyndende)
Relevante tidligere almen- eller øjensygdomme
Familiære dispositioner
Aktuelle sygehistorie, herunder traumemekanisme, stumpt traume er hyppigste årsag 
Objektiv undersøgelse:
Visus
Tension
Spaltelampeundersøgelse, herunder specielt evt. tilstedeværelse af
- Conjunktival blødning (gennemgåes med glasspartel for at udelukke underliggende læsioner).
- Epiteldefekt (størrelse)
- Ændret kammerdybde
- Hyfæma ( mikro/makro-hyfæma)
- Irislæsion
- Linsedislocering, - uklarheder
- Fremmedlegemer
- Oftalmoskopi (uden kontaktlinse)
ULB ved manglende indblik
CT skanning af orbitae ved
- mistanke om røntgenfaste fremmedlegemer ("hammer-mejsel læsion" o.lign.)
- mistanke om orbita fraktur ("blow-out")

Behandling:
Retter sig efter kontusionsskaden og forebyggelse af reblødning:
- Eleveret hovedgærde
- Hårdt skjold
- Roligt regime
- Cyclopentolat 1% x 3 dgl. til hyfæma er væk, dog mindst 2 uger (kontraindiceret ved snævre vinkler)
- Maxidex x 4 (Spersadex x 4 hvis abrasio)
- Evt tryksænkende behandling ved behov
- Pausér hvis muligt blodfortyndende behandling f.eks. acetyl-salisylsyre og NSAID

Forløb / kontrol:
Hvis der på skadedagen ikke ses retinaskader på dilateret pupil,
- kontrol hos egen øjenlæge efter 2-3 dage mht. tryk og efter 2 uger, hvor 3-spejlsundersøgelsen udføres.
Egen øjenlæge står for yderligere trykkontrol og gonioskopi
Ved spontan hyfæma
- hvis der ikke er oplagt årsag (feks irisrubeosis) skal tumor udelukkes ved henvisning internt til tumor team
- kontrol af koagulationsparametre ved egen læge inkl. INR
- overvej evt. udredning for systemsygdom, feks seglcelleanæmi
Kontrol i Afdeling for Øjensygdomme hvis:
- retina ikke kan bedømmes oftalmoskopisk på dilateret pupil, feks ved corpushæm (efter 2-3 dage i relevant team, afhænger af årsag til dårligt indblik)
- retinalt ødem og blødninger i retina og/eller corpusrum (efter 2-7 dage i Kirurgisk Retina afhængig af sværhedsgrad)
- irisdialyse, linseluksation, forhøjet tryk og traumatisk cataract (kontrol den efterfølgende dag hos bagvagt)

Information:
Til patienten, evt. forældre eller værge:
- At en øjenkontusionsskade er en alvorlig og synstruende øjensygdom
- At skaden oftest primært behandles medikamentelt og konservativt
- At der er risiko for sekundære øjensygdomme: grå stær, nethindeløsning og grøn stær. Sidstnævnte kan forekomme mange år efter traumet, hvorfor årlig øjenlægekontrol skal anbefales.
- At ulykken bør anmeldes til patientens forsikringsselskab; er ulykken indtrådt under erhvervsarbejde skal den anmeldes som arbejdsskade
- At patienten skal forholde sig i ro til hyfæmaet er væk

Diagnosekoder:
DH210 - Hyphaema
DS051A - Kontusion af øjeæble
DH113 - Blødning i conjunctiva.

Smartphrase
ØKVAGTABRASIO

Ansvar og organisering
Afdelingsledelsen i Afdeling for Øjensygdomme, Rigshospitalet, er ansvarlig for at instruksen foreligger.
Afsnitsledende overlæger, afdelingssygeplejersker og ledende lægesekretærer, er ansvarlige for at instruksen udarbejdes, revideres og implementeres.
Den enkelte medarbejder i Afdeling for Øjensygdomme, Rigshospitalet, er ansvarlig for at kende og følge instruksen.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Bilag