Corneal cross linking, CXL, Cornea team Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Beskriver indikation, procedure og efterundersøgelse ved corneal cross linking (CXL) i Afdeling for Øjensygdomme, Rigshospitalet. Gældende for læger, sygeplejersker og optikere i Afdeling for Øjensygdomme, Rigshospitalet. Definitioner Fremgangsmåde Behandlingsindikation: Progression af corneal ektasi og/eller corneal ektasi/keratoconus hos patient under 20 år Undersøgelsesinterval ved mistanke om progression: Under 20 år, 1 - 3 måneder 20 - 30 år, 3 - 6 måneder Over 30 år, 6 - 12 måneder Progression dokumenteret ved opfyldelse af minimum ét af følgende kriterier over seneste 24 måneder: - Krummeste K-mål øges mindst 1 D - Manifest refraktiv astigmatisme øges mindst 1 D - Manifest refraktiv myopi øges mindst 0,5 D (refraktion svær at tolke - cornea multifokal) - Hård CL gøres mindst 0,1 mm krummere Corneatykkelse på tyndeste sted: Under 300 µm behandling næppe mulig 300 - 400 µm cornea kan sandsynligvis hydreres tilstrækkeligt Over 400 µm behandling mulig Ved marginal udtynding kan det være indiceret at se bort fra grænser for progression og tykkelse. Behandlingseffekt 90 % får stoppet progression uden komplikationer 7-8 % har ingen effekt 2-3 % får nedsat syn på grund af behandling Procedure Inden CXL Vurder om behandling er indiceret jvf ovenstående (åben pentacam, fremsøg pt og vælg fanen ”Display” → 4 Maps Refractive). Vurder om bestråling skal være centreret/decentreret (decentreret hvis højeste dioptri – apex – ligger i en af de 2 yderste ringe). Udførsel af CXL procedure - Der dryppes med Oxybuprocaine 0,4% - Øjenspærre isættes - Spongostan gennemvædet med kokain 10 % lægges på cornea til epithel ser gråt ud (1-2 min) - Med spatel skrabes epithel af, start centralt. Bevar 2-3 mm mod limbus for at bevare stamceller. - Øjenspærre fjernes - Dryp med Pilocarpine 2% - Mætningsdrypning med riboflavin: Pt. medgives dråber, pårørende drypper hvert 2. minut i minimum 20 min i venteværelset - Corneatykkelse > 400 µm normoton riboflavin Corneatykkelse < 400 µm hypoton riboflavin - I ventetid udfyldes SP: Åben fane ”Post-op (dagkir)” → ”Diagnose”: keratoconus (DH186)” markeres som aktionsdiagnose → ”Procedure (ikke kodning)” angivelse af kirurg og procedurer ” CXL BEHANDLING - LA [KCGE99]” – ofte forudfyldt af sgpl → ”Kodning”: ”AN. OP. FOR VÆVSFORANDR. I HORNHINDE EL SKLERA” (KCGE99) – husk lateralitet (TUL1/TUL2) → Operationsbeskrivelse: vælg ”opret notat”, slet det præfabrikerede notat og skriv .økcoropcxl - Efter 20-30 min drypning vurderes patient i spaltelampe: a. Er hele corneas overflade dækket med farvestof? b. Er hele cornea fuldmættet i dybden med farvestof? Hvis nej til én af ovenstående, må pt dryppe igen. - Corneatykkelse måles af sgpl og læge noterer denne værdi i notat. Hvis < 400 µm dryppes med hypoton riboflavin for at øge tykkelsen (beskytter endothel mod UV-lys) - Sygeplejerske belyser. Typisk med UV 9mW/cm2 i 10 min. i en 9 mm zone centreret/decentreret (noter i notat) - Corneatykkelse måles igen af sgpl efter UV belysning og læge noterer værdi i journal. Efter CXL procedure Patient dryppes med skopolamin som engangsordination. Patient medgives pose med informationsmateriale, telefonnumre, forbinding samt enkelt voltaren/oxybuprocain-pipette (0,3 mL). Tjek at patient har hentet/at der foreligger recept på postoperativ behandling i form af: tbl tramadol 50 mg dråber voltaren til brug hvert 15. minut de første tre dage ved behov. dråber tobradex*4 Tjek at pt har tid til 1. uges kontrol. Efterkontrol 1 uge - Spaltelampeundersøgelse. Hvis epitel er helet seponeres øjendråber. Hvis epitelet ikke er helet fortsættes antibiotika/steroid og pt. Gives tid til ktrl. . Ved tegn på sterile infiltrater gives steroid. Brug af egen kontaktlinse kan genoptages efter 1 måned ved tilfredsstillende forhold. 3 måneder - Visus, spaltelampe og topografi 6 måneder - Visus, spaltelampe og topografi 1 år - Visus, spaltelampe og topografi 2 år - Visus, spaltelampe og topografi Ansvar og organisering Afdelingsledelsen, Afdeling for Øjensygdomme, Rigshospitalet, er ansvarlig for at instruksen foreligger. Afsnitsledende overlæge, afdelingssygeplejersker og ledende lægesekretærer, er ansvarlig for at instruksen udarbejdes, revideres og implementeres. Den enkelte medarbejder i Afdeling for Øjensygdomme, er ansvarlig for at kende og følge instruksen Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag