Malignt neuroleptikasyndrom Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål At opstille retningslinjer for diagnosticering og behandling af malignt neuroleptikasyndrom. Målgrupper og anvendelsesområde Vejledningen gælder læger og sygeplejersker i Region Hovedstadens Psykiatri. Definitioner Definition - Malignt neuroleptikasyndrom (MNS) er en potentielt fatal komplikation til brug af antipsykotika - De diagnostiske kriterier er blandt andet defineret i DSM-V men ikke i ICD10 - Tilstanden kendetegnes ved en række symptomer, hvor feber, rigiditet, ændring i bevidsthedsniveau, blodtryksstigning, blodtryksfluktuationer samt synkebesvær og spytflåd er hyppigst forekommende. Endvidere ses ofte stigning i plasma creatin kinase (CK) Forekomst Tilstanden forekommer yderst sjældent. Ætiologi og patogenese - Behandling med antipsykotika – også clozapin – kan udløse MNS. - Et centralt fællestræk ved alle stoffer, som kan udløse malignt neuroleptikasyndrom, er blokade af dopamin D2 receptoren, men andre faktorer kan spille ind. Fremgangsmåde Diagnose Diagnosen MNS er klinisk baseret på karakteristiske symptomer, og understøttes af laboratorieværdier (primært plasma CK) Differentialdiagnoser Forskellige somatiske tilstande skal overvejes. Ved mistanke om MNS foretages følgende: - Forvagten skal tilkaldes med henblik på klinisk vurdering af patienten - Der skal tages relevante blodprøver (CK og serumkoncentration af antipsykotika) og evt. EKG - Al antipsykotisk medicin skal pauseres samt evt. også litium og antikolinergika - Patienten observeres med blodtrykskontrol, temperatur og observation af bevidsthedsniveau. - Ved begrundet mistanke skal bagvagten kontaktes (eller anden speciallæge i psykiatri, hvis bagvagten ikke er speciallæge) med henblik på diagnostisk afklaring og plan for videre behandling Kliniske fund - Det kan ses et blandet klinisk billede. De hyppigst forekommende symptomer er feber, rigiditet, ændring i bevidsthedsniveau, blodtryksstigning og blodtryksfluktuationer - Symptomerne debuterer almindeligvis hurtigt efter opstart med antipsykotika (dage til få uger) og udvikler sig fuldt ud i løbet af 1-3 døgn - Patofysiologisk er der formentlig en glidende overgang mod serotonergt syndrom (se tabel 1) Parakliniske fund - Plasma CK er ofte forhøjet (mere end fire gange over den øvre normale grænse), formentlig pga. muskelrigiditet. Behandling, når diagnosen MNS er stillet - Ambulante patienter bør indlægges på psykiatrisk afsnit - Behandlingen af MNS er helt overvejende symptomatisk, fx med væskebehandling - Ved forværring af psykotiske symptomer efter paussering af antipsykotika, kan det ofte være hensigtsmæssigt at ordinere benzodiazepiner, hvis den somatiske tilstand tillader dette - I resistente tilfælde har behandling med ECT vist god effekt - Hvis patientens tilstand forværres, skal behandlingen primært fortsættes i somatisk regi (kontakt evt. medicinske bagvagt) Forløb Ved effektiv behandling varer tilstanden som regel 7-10 dage efter pausering af perorale antipsykotika og længere efter pausering af antipsykotika i depotform (beror på det konkrete lægemiddel der har været behandlet med). Hvis der derefter er klar indikation for antipsykotisk behandling, anbefales forsigtig opstart af andet antipsykotisk middel under nøje monitorering, men først når tilstanden er under kontrol. Risikoen for ny udvikling af MNS falder med stigende interval mellem seponering og genoptagelse af antipsykotikabehandlingen. Stillingtagen til genordination af antipsykotika skal ske på speciallægeniveau. Komplikationer - Rhabdomyolyse - Pneumoni - Nyresvigt - Epileptiske anfald - Arytmier - Respirationssvigt Dødsfald ved malignt neuroleptikasyndrom skyldes som regel - Respirationssvigt - Kardiovaskulær kollaps - Myoglobinudløst akut nyresvigt - Arytmier - Dessimineret intravaskulær koagulation (DIC) Prognose Total ophør af symptomerne kan opnås i de fleste tilfælde, men en dødelighed på 10-20 % har været rapporteret når forstyrelsen ikke har været diagnosticeret. Ansvar og organisering Den enkelte centerledelse i Region Hovedstadens Psykiatri er ansvarlig for implementering af vejledningen. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil - Ware. MR, Feller. DB and Hall KL. Neuroleptiv Malignant Syndrome: Diagnosis and Management. Prim Care Companion CNS Disord 4:20, January 2018 - Perry.PJ and Wilborn.CA Serotonin syndrome vs neuroleptic malignnt syndrome: A contrst of causes, diagnosis, and management (2012) Annals of Clinical Psychiatry, vol. 24 (2) 155-162. Review article. tjek op på nyere rew - Gurrera RJ et al. An International Consensus Study of Neuroleptic Malignant Syndrome Diagnostic Critiria Using the Delphi Method. J Clin Psychiatry 72:9 1222-1228, September 2011 Bilag Ingen.