UDTALT AGITATION Hvor patienten ikke kan motiveres til frivillig peroral behandling PARENTERAL BEHANDLING med tvang i henhold til Psykiatriloven (fra 15 år) eller i henhold til forældreansvarsloven (under 15 år). PRINCIPPER FORUD FOR BEHANDLING - Ved stofudløst psykose skal der ikke behandles med antipsykotika - Monoterapi bør foretrækkes. - Ved forudgående kendskab til patienten i fht. effekt/bivirkninger kan der afviges fra nedenstående prioritering af præparatvalg efter konf. med bagvagt. - Ved tvang skal man behandle med præparater der er godkendt i Danmark (EMA-godkendelse). - Ved beslutning om akut beroligende (tvang), skal pt. skal forud for parenteral behandling tilbydes det samme præparat peroralt. Under 13 år: - valg Inj. Lorazepam 0,05 mg/kg (godkendt fra 12 år). Almindeligvis 1-2 mg. obs på vægt. Den enkelte dosis må ikke overstige 2 mg. - Kan gentages efter 1 time - Vejl. Maxdosis: højst 4 mg OBS Såfremt pt. er under 12 år og der ikke er forældreaccept til behandlingen, skal der i stedet gives: Inj. Diazepam 5 mg i.m - Kan ved behov gentages efter 1 time. - Vejl. Maxdosis: højst 10 mg - valg Inj. Aripiprazol 9,75 mg i.m. (godkendt fra 13 år, og kræver derfor forældreaccept) - Vejl. Maxdosis: højst en injektion - valg Inj. Haloperidol 0,5-1,5 mg i.m (godkendt fra 6 år) - Kan ved behov gentages efter min. 2 timer - Vejl. Maxdosis: Højst 3 mg 13 år og derover: 1. valg Inj. Lorazepam 0,05 mg/kg (godkendt fra 12 år). Den enkelte dosis må ikke overstige 4 mg - Kan gentages efter 1 time. - Vejl. Maxdosis: Højst 6-8 mg - valg Inj. Aripiprazol 9,75 mg i.m. (godkendt fra 13 år) - Vejl. Maxdosis: højst 2 injektioner med 2 timers mellemrum. 3. valg Inj. Haloperidol 2-5 mg i.m (godkendt fra 6 år). - Kan ved behov gentages efter min. 2 timer - Vejl. Maxdosis fra 13 år: Højst 7,5 mg Forud for i.m.behandling skal pt. tilbydes peroral tbl. af det samme præparat. Ved administration, skal der tilsættes sterilt vand i forholdet 1:1 Pga. risiko for respirationsstop kræver parenteral benzodiazepin-behandling trænet personalet og fuldt udstyr til monitorering og støtte af respiration. Se tabel 2 Ved i.m. antispykotisk behandling er der risiko for ekstrapyramidale bivirkninger inkl. akut dystoni. Lettere symptomer behandles med tabl. biperiden 1-2 mg. Sværerer symptomer behandles med inj. Biperiden 2,5-5 mg i.m. Haloperidol har særlig risiko forlænget QTc og arytmier, foruden de ovenstående risici for ekstrapyrimidale bivirkninger. Dosis afhænger af pts. Størrelse, tidligere erfaringer med præparatet samt graden af agitation