Tilsyn - akut og elektivt til voksne patienter i psykiatrien og somatikken Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Genvej til indhold - Akut ambulant eller indlagt patient på psykiatrisk center, som har behov for akut somatisk tilsyn fra/på anden matrikel - Indlagt patient på psykiatrisk center, som har behov for et elektivt somatisk tilsyn - Akut ambulant eller indlagt patient på somatisk afdeling, som har behov for akut psykiatrisk tilsyn - Indlagt patient på somatisk afdeling, som har behov for et elektivt psykiatrisk tilsyn - Behov for akut somatisk assistance til indlagt psykiatrisk patient - Uenighed om behandlingsansvar Formål At understøtte ensartede regler og praksis for akut og elektivt samarbejde om patientbehandling mellem psykiatri og somatik for voksne indlagte og ambulante patienter i Region Hovedstaden. Målgrupper og anvendelsesområde Læger og øvrigt sundhedspersonale i alle somatiske og psykiatriske centre og klinikker, herunder Akutmodtagelser samt personale ved Region Hovedstadens Akutberedskab. Afgrænsning Undtaget er Psykiatrisk Center Bornholm og Bornholms Hospital, som arbejder efter lokal samarbejdsaftale. Definitioner Tilsynsgående læge: Læger som er oplært til funktionen. Akut ambulant patient: Patient i psykiatrisk eller somatisk akutklinik eller modtagelse, hvor der endnu ikke er taget stilling til indlæggelse eller ambulant behandling. Akut tilsyn: - Akut tilsyn defineres som et tilsyn, der skal udføres snarest muligt. Akut tilsyn skal så vidt muligt forudgås af telefonisk kontakt til læge på bagvagtsniveau i eget speciale før kontakt til andet speciale. - Hastegrad og eventuelle akutte, foreløbige tiltag aftales pr telefon mellem involverede læger og journalføres af den læge der har patienten indlagt. Akut kan dække over tilsyn med tidshorisont fra øjeblikkeligt lægefremmøde til fremmøde indenfor timer, eller fysisk overflytning af patient til akut vurdering. Hvis der ikke er enighed mellem de implicerede specialer om hastegrad, er det i sidste ende læger fra det tilsynsgående speciale, som afgør fremmøde eller overflytning. Tilsyn kan efter aftale afvikles af forvagt/mellemvagt. Elektivt tilsyn: - Skal så vidt muligt forudgås af telefonisk lægekonference (bagvagtsniveau) med rådgivning og vurdering af behov for fysisk fremmøde. - Elektivt tilsyn forventes gennemført indenfor 24 timer. Tilsynsgående læge kan på baggrund af journalen og efter konference med behandlingsansvarlig læge vurdere, om der er behov for fysisk fremmøde eller om det er tilstrækkeligt med telefonisk rådgivning. Når en patient er somatisk færdigbehandlet på somatisk afdeling og den psykiatriske læge finder behov for psykiatrisk vurdering, skal det lokalt aftales, om patienten skal ses på somatisk afdeling eller i psykiatrisk akutmodtagelse. Alle tilsyn skal bestilles i Sundhedsplatformen. Lokale aftaler: Området er komplekst organisatorisk og det enkelte center skal udarbejde lokale aftaler afdelinger/specialerne imellem for at sikre optimale patientforløb. De lokale aftaler bør indsættes som lokale tilføjelser i dette dokument. STP (Standardiserede tidstyrede patientforløb): - Anvendes i det akutte forløb i de somatiske akutklinikker/akutmodtagelser. - Patientforløbet er styret af den akutte symptomatologi og vitale værdier (triagevurdering med farvekoder). - Indenfor 4 timer skal patienten være vurderet med henblik på afslutning som et akut ambulant tilsyn, eller indlæggelse til fortsat observation med formodet tidshorisont. Fremgangsmåde 1) Akut ambulant eller indlagt patient på psykiatrisk center som har behov for akut somatisk tilsyn fra/på anden matrikel Hvis lægen vurderer, at der er tale om en potentiel livsfarlig tilstand og og at der er behov for akut uopsætteligt lægetilsyn kontaktes Regionens vagtcentral 112 med henblik på assistance med ambulance og regionens akutlægebil. I øvrige akutte situationer kontakter psykiatrisk læge efter konference med sin bagvagt telefonisk somatiske læge, som oftest bagvagten i somatisk akutklinik/akutmodtagelse. Arbejdsgang skal specificeres i de lokale aftaler. Efter konferering med somatisk læge på bagvagtsniveau kan patienten overflyttes til akut vurdering i nærmeste akutklinik/akutmodtagelse, eller relevant specialeafsnit. Foreløbige tiltag aftales. Se under afsnit 2 vedr. patienter, der ikke er transportable. Ved tvivl om optageområde kan psykiatrisk eller somatisk læge kontakte somatisk Centralvisitation (CVI). Hvis anæstesiberedskab er relevant, overflyttes patienten altid til nærmeste akutmodtagelse (uanset om patienten tilhører et andet optageområde). Hvis psykiatrisk læge skønner det nødvendigt, ledsages patienten af personale fra psykiatrisk afdeling. På somatisk sygehus vurderes patientens akutte somatiske behandlingsbehov (ud fra STP) og forventet varighed af evt. indlæggelse i somatisk regi. 2) Indlagt patient på psykiatrisk center, som har behov for et elektivt somatisk tilsyn Indikation for somatisk tilsyn vurderes på bagvagtsniveau i psykiatrien. Bestilling af tilsyn skal i videst muligt omfang forudgås af telefonisk læge til læge kontakt med henblik på, om der er behov for fysisk fremmøde eller om telefonisk rådgivning er tilstrækkelig. Tilsynet bestilles i Sundhedsplatformen til relevant speciale. Det tilstræbes, at den psykiatriske patient vurderes i et somatisk ambulatorium eller daghospital, hvor paraklinisk diagnostik er let tilgængelig. Hvis den psykiatriske patient ikke er transportabel trods ledsagelse af psykiatrisk personale f.eks., hvis patientens psykotiske tilstand risikeres forværret af transport, hvis patienten har en retslig foranstaltning, der vanskeliggør transport eller hvis der er risiko for udadreagerende adfærd eller absentering under transport, skal tilsynet fysisk foregå i det psykiatriske afsnit. Der gælder for begge scenarier samme regler om tidsfaktor for tilsynet, dvs. inden for 24 timer. 3) Akut ambulant eller indlagt patient på somatisk afdeling, som har behov for akut psykiatrisk tilsyn Den somatiske læge kontakter, efter konference med sin bagvagt, telefonisk vagthavende psykiatriske bagvagt eller tilsynsgående læge. (Se i lokale tilføjelser vedr. hvilket Psykiatrisk Center, der skal kontaktes). I den konkrete situation aftaler den somatiske og den psykiatriske læge, om det skal være telefonisk rådgivning, akut fremmøde af psykiater eller indlæggelse/overflytning. Hvis psykiatrisk læge vurderer der er indikation for overflytning og patienten accepterer, overflyttes patienten til psykiatrisk center efter de lokale retningslinjer, som er gældende i samarbejdsforholdet. Hvis en somatisk læge finder, der er indikation for tvangsindlæggelse, og patienten kan flyttes, udfylder somatisk læge den relevante lægeerklæring (findes på politiets hjemmeside og i link under Referencer). Politiet tilkaldes for at ledsage patienten til psykiatrisk modtagelse. I sådanne tilfælde er der ikke indikation for bestilling af psykiatrisk tilsyn, derimod foretages direkte oprettelse af tvangsindlæggelse efter aftale med vagthavende psykiater. Hvis patienten ikke kan flyttes på grund af somatisk krævende sygdom, aftales foreløbige akutte tiltag i ventetiden på fremmøde af psykiater. Psykiatrisk læge tilser i disse tilfælde patienten ved fremmøde. Indikationen for akut psykiatrisk tilsyn vil oftest være vurdering af patienter, hvor anvendelse af tvangsbehandling efter Psykiatrilovens paragraf 13 overvejes (dobbeltindlæggelse, tvangsbehandling af legemlig lidelse). Det forudsætter, at patienten ikke er omfattet af reglerne i Sundhedslovens paragraf 18 (patienter, som varigt mangler evnen til at give informeret samtykke) eller samme lovs paragraf 19 (patienter som har et øjeblikkeligt behandlingsbehov for at forbedre overlevelsesmulighederne). Såfremt patienten skal dobbeltindlægges, er det vigtigt at psykiatrisk læge dokumenterer tilsyn separat fra psykiatrisk AOP, som skal udfærdiges på den nyoprettede psykiatrisk (dobbelt)indlæggelseskontakt. Se Tvangsbehandling af patienter på somatisk afdeling - dobbeltindlæggelse og brug af fast vagt (voksne og børn) Se SP manual om dobbeltindlæggelse med start i somatikken og i psykiatrien 4) Indlagt patient på somatisk afdeling, som har behov for et elektivt psykiatrisk tilsyn Indikation for tilsyn vurderes på bagvagtsniveau. Bestilling af tilsyn skal i videst muligt omfang forudgås af telefonisk læge til læge kontakt med henblik på, om der er behov for fysisk fremmøde eller om telefonisk rådgivning er tilstrækkelig. Tilsynet bestilles i Sundhedsplatformen til relevant speciale. 5) Behov for akut somatisk assistance til indlagt psykiatrisk patient Eksempelvis KAD eller PVK anlæggelse. Hvis patienten kan flyttes, overflyttes patienten akut til procedureudførelse i nærmeste akutklinik/akutmodtagelse med status som akut ambulant patient. Hvis patienten ikke kan flyttes, kontaktes 1813 med henblik på lægevagts assistance til procedure. 6) Uenighed om behandlingsansvar Ved uenighed om, hvor patientens behandling bedst varetages, løftes problemstillingen hurtigst muligt til ledelsesniveau. Ansvar og organisering - Hospitalsdirektioner i somatikken og psykiatrien og Akutberedskabet er ansvarlige for at distribuere vejledningen til relevante ledelser/afdelinger. - Center-, afdelings- og klinikledelser ved Akuttelefonen 1813, i psykiatrien og i somatikken, herunder i akutmodtagelser er ansvarlige for udbredelse af vejledningen til personalet og for at denne følges. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil - Lægeerklæring (helbredsindikation - gul) - Lægeerklæring (farlighedsindikation - rød) - SP manual om dobbeltindlæggelse med start i psykiatrien og i somatikken OBS REGI kan ikke tilgås udenfor regionens netværk - Centralvisitation (CVI) Regional vejledning - Tvangsbehandling af patienter på somatisk afdeling - dobbeltindlæggelse og brug af fast vagt (voksne og børn) Bilag Ingen.