Indikationer:
Svær psoriasis
Der tilstræbes korte behandlingsperioder á 3-6, eventuelt 12 måneders varighed grundet risiko for kronisk irreversibel nefrotoxicitet. Ved længerevarende behandling, årlig EDTA-clearance.
Dosering:
Dosering justeres efter effekt og bivirkninger. Der startes normalt med 2-3 mg/kg/dag – op til 5 mg/kg. Ciclosporin gives peroralt, absorberes fra mavetarmkanalen og metaboliseres i leveren. Bioavailability af stoffet er ca. 25 %, med maksimum ca. 3 timer efter indtagelse. Halveringstid er ca. 19 timer.
Virkning:
Bivirkninger:
Ciclosporin aktiveres ved binding til det intracellulære protein cicliphillin. Ciclosporin-cycliphillin komplekset hæmmer upreguleringen af bl.a IL-2 og derved reduceres T-cellerne i epidermis.
De fleste bivirkninger er dosisrelaterede og inkluderer:
Nefrotoksicitet, hypertension, promovering af immunogene neoplasmer, paræstesier, dysæstesier, tremor, gingival hyperplasi, stigende bilirubin, hypercalciæmi, hyperlipidæmi, hypertrichosis, træthed, flushingfornemmelse i den øverste del af kroppen, hovedpine, myalgier, non-melanom hudkræft.
Ved hypertension anvendes primært calciumantagonister, f.eks. amlodipin.
Kontraindikationer:
Amning, patienter med neoplasmer bortset fra basocellulære karcinomer. Relative kontraindikationer: Hypertension og nyrelidelser. Forsigtighed ved solskadet hud samt patienter som har fået meget lysbehandling specielt PUVA.
Interaktioner:
Ciclosporin metaboliseres i leveren af CYP3A4, med deraf følgende interaktions-muligheder, skal derfor altid undersøges. Der henvises til www.interaktionsdatabasen.dk.
Husk også naturlægemidler som eks. Perikon.
Samtidig indtagelse af grapefrugt-juice bør undgås, da det øger serumniveauet af ciclosporin.
Kontrol:
Før opstart af behandling
Rødt blodbillede, elektrolytter, kreatinin, leukocytter med diff tælling, urat, blodlipider og leverenzymer, urinstix. To værdier for BT og kreatinin skal foreligge inden start. EDTA-clearence.
Alle undersøges for hudkræft. For kvinder under 50 år tages smear.
Under behandlingen:
I indstillingsfasen tages blodprøver (fraset urat og lipider) og BT med 1-2 ugers mellemrum – herefter hver 4-6. uge. Hver 3. mdr. desuden urat og blodlipider. Ved muskelkramper måles S-Mg og S-Ca. Ved stigning i S-kreatinin over 20% reduceres dosis, ved stigning over 30 % seponeres behandling.