Sår ved erysipelas (rosen), behandling af Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål At understøtte ensrettet diagnostik og behandling af patienter med erysipelas. Målgrupper og anvendelsesområde Vejledningen er målrettet sundhedsfagligt personale på Region Hovedstadens hospitaler. Definitioner Erysipelas: En hudinfektion, der som regel er forårsaget af streptococcus hæmolyticus, gruppe A. Ofte samtidig staphylococcus aureus eller andre mikroorganismer. Fremgangsmåde Erysipelas ses oftest på underekstremitet, kan dog forekomme overalt på kroppen. Små fissurer i huden, svampeinfektion mellem tæerne eller traumatiske sår er ofte indgangsport for infektionen, som hurtigt kan brede sig og udvikle sig til bulløs erysipelas. Diagnostik Erysipelas ses som skarpt afgrænset rødme, varme og ødem af huden samt ofte lymfadenitis og begyndende bullaedannelse. Evt. påvirket almentilstand, smerter og temperaturforhøjelse. Der kan ses overfladiske sår med rigelig sekretion i inflammationsfasen. Ved manglende eller utilstrækkeligt antibiotika og kompressionsbehandling kan erysipelas udvikle sig i størrelse og omfang. Ved bulløs erysipelas kan dermatolysen være udtalt, og underhuden kan nekrotisere. Infektionen begrænses for det meste af den underliggende muskelfascie. Evaluer initialt og undervejs for differentialdiagnoser: Abscesdannelse, nekrotiserende fasciitis, toksisk shock syndrom, stasedermatit, DVT, herpes zoster. Ved mistanke om nekrotiserende bløddelsinfektion (NSTI); akut tilsyn ved ortopædkirurg/kirurg fra relevant speciale. Obs minimum hver 2. time i første indlæggelsesdøgn - se Nekrotiserende bløddelsinfektioner - præhospital og hospital håndtering af diagnostik, visitation, og behandling (børn og voksne) Evt. indgangsporte for infektion søges identificeret (svampeinfektion i tåinterstitser, eksem, ulcus cruris, traumatiske sår, dyrebid) og tilstræbes ophelet. Undersøgelser Infektionsparametre (leucocytter, diff. tællling og CRP) - Underbygges med podning fra sår - Bloddyrkning ved feber Behandling - Antibiotika og kompressionsbehandling Antibiotisk behandling Se Antibiotika - dosering, forholdsregler og behandlingsrekommandationer – håndbog. Ud fra anamnese og klinik opstartes antibiotisk behandling. Behandling justeres ud fra podesvar og evt. konference med mikrobiolog. Almindeligvis startes med i.v. behandling. Skift til peroral behandling, når patienten er klinisk stabil. Kompressionsbehandling Kompressionsbehandling (ved lokalisation til ekstremiteter) er en lægeordination. Ved svær arteriel insufficiens og iskæmi må kompressionsbehandling udelades - se Arterielle (iskæmiske) bensår, udredning og behandling Behandlingen påbegyndes hurtigst muligt for at reducere bullaedannelse, ødem, smerter, væskesekretion og modvirke risiko for kronisk ødem. Kompressionsbehandlingen fortsættes så længe, der er tendens til ødem. Se Quick-guide, kompressionsbind på underben, anlæggelse af. Lokalbehandling Indtegn randzone med dato og fotodokumenter med Rover mhp. senere vurdering af behandlingsrespons. Se Foto- eller videooptagelse af patienter (klinisk formål) - rettigheder og samtykke til. Bullae: - Vesikler og bullae mindre end 10 mm kan lades urørt eller punkteres. Punktering foretages med steril kanyle ved at lave et indstiks- og udstikshul gennem blæren. - Større bullae klippes som hovedregel af. - Ved allerede bristede bullae fjernes den løse hud helt ved afklipning i kanten. Sår behandles efter princippet fugtig sårbehandling. Sår observeres dagligt. Indtegnet rødme observeres 1-2 gange dagligt indtil tydelig behandlingseffekt. Ved forværring eller tiltagende smerter observeres hyppigere og læge kontaktes. Der kan være behov for daglige bandageskift pga. kraftig sekretion. Der vælges bandage ud fra sekretionsmængde. Se Quick-guide, sårbehandling, eksempler på bandagevalg. Immobilisering og elevation af inficeret område Det inficerede område holdes i ro og eleveres mest muligt. Patienter med erysipelas på underekstremitet kan have behov for hjælp til mobilisering til stol/kørestol samt til at sikre elevation af benet. Efterbehandling Når ødem, infektion og evt. sår er behandlet, bør der tages stilling til forebyggende livslang kompressionsbehandling med kompressionsstrømpe. Smertebehandling Mange patienter med erysipelas har betydelige smerter pga. ødemtilstanden, hvorfor kompression er vigtig. Behandling kan suppleres med analgetika. Recidiverende erysipelas i samme hudområde Patienten gennemgås mhp. disponerende faktorer i form af f.eks. hudlidelse, sår, lymfødem og/eller venøs insufficiens, svampeinfektion, fremmedlegeme, diabetes, overvægt og immundefekt. Ved mistanke om venøs insufficiens, lymfødem eller andre problemstillinger henvises til relevant speciale. Tidligere erysipelas giver øget risiko for recidiv. Ansvar og organisering - Center-, klinikledelser er ansvarlige for formidling og implementering af denne vejledning. - Afdelings- og afsnitsledelser har ansvaret for at det relevante personale kender og anvender vejledningen. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil - Flanagan, M. (2013). Woundhealing and Skin Integrity. Principles and Practice. Wiley-Blackwell. - Red. S. Bermark, B Østergaard Melby, Sår og sårbehandling – en grundbog i sygeplejen, FADL'S Forlag, 2. udgave, 2021 - M. Villefrance, A. Høgh, L. Hagelskjær Kristensen Kompression er et vigtigt element i behandling af erysipelas. Ugeskr.Læger 2017;170:V04170284 - National klinisk retningslinje for behandling af kronisk ødem i underekstremiteterne Regionale vejledninger - Antibiotika - dosering, forholdsregler og behandlingsrekommandationer - håndbog - Arterielle (iskæmiske) bensår, udredning og behandling - Foto- eller videooptagelse af patienter (klinisk formål) - rettigheder og samtykke til - Quick-guide, kompressionsbind på underben, anlæggelse af - Quick-guide, sårbehandling, eksempler på bandagevalg - Nekrotiserende bløddelsinfektioner - præhospital og hospital håndtering af diagnostik, visitation, og behandling (børn og voksne) Bilag Ingen.