Prednisolon, sygepleje ifm. opstart af Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer Bilag Genveje til indhold - Virkning - Bivirkninger - Prednisolon og anden medicin - Graviditet og amning - Afbrydning af behandling - Gennemgang og udlevering af - Koordinering Formål At understøtte ensartet sygepleje og behandling ved opstart af Prednisolon samt dokumentation heraf, på de reumatologiske afdelinger i Region Hovedstaden og Region Sjælland. Målgrupper og anvendelsesområde Sygeplejersker ansat i reumatologiske afdelinger i Region Hovedstaden og Region Sjælland. Definitioner Prednisolon: et kunstigt fremstillet binyrebarkhormon, som anvendes ved behandling af leddegigt og bindevævssygdomme. Fremgangsmåde Nedenstående er et pædagogisk værktøj/tjekliste til sygeplejersken, der skal introducere patienten til behandling med Prednisolon. 1. Virkning Prednisolon - er et kunstigt fremstillet binyrebarkhormon, som anvendes ved behandling af leddegigt og bindevævssygdomme. - virker ved at dæmpe den sygeligt høje aktivitet i immunforsvaret. Derved hæmmes de betændelsesprocesser, som ses ved inflammatoriske led- og bindevævssygdomme. - anvendes især når gigten rammer de indvendige organer. Ved gigtbetændelse i led og seneskeder er Prednisolon oftest kun nødvendigt i starten af behandlingen, mens man venter på effekt af andre mere langsomtvirkende lægemidler, eller hvis andre gigtmidler ikke har tilfredsstillende effekt. Behandlingen indledes ofte med en høj dosis. Når tilfredsstillende virkning er opnået, kan dosis evt. nedtrappes. Behandling med binyrebarkhormoner bør så vidt muligt kun gives i korte perioder for at undgå bivirkninger. Virkningen indtræder i løbet af timer til få dage, og kan føles som en stor lettelse på grund af aftagende smerter, mindre hævelse og mindre stivhed. Også almentilstanden bliver bedre. Varigheden af behandlingen afhænger af sygdommens art og aktivitet, den vil normalt strække sig fra måneder til år. Under længerevarende behandling med binyrebarkhormon undertrykkes binyrebarkens normale funktion og reagerer ikke længere på stress situationer (kirurgiske indgreb, traumer, pludselig feber). Her kan det være nødvendigt at tilføre binyrebarkhormon. 2. Bivirkninger - Blodsukkerstigning og tendens til diabetes mellitus kan ses ved Prednisolon behandling. Har man allerede diabetes kan denne forværres og blive svær at regulere. Især ved kendt diabetes eller dosis over 30 mg. er tæt monitorering indiceret som beskrevet i særskilt vejledning - se Glukokortikoidbehandling - effekter på glukosestofskiftet for patienter med og uden diabetes - Forhøjet blodtryk og hævede ben kan forekomme. - Øget psykisk opstemthed, rastløshed og søvnløshed opleves af nogle, andre kan føle træthed og nedtrykthed. - Dårligt fungerende binyrebark. - Ændret udseende opleves af mange. Fedtfordeling ændres, ansigt bliver rundere (”måneansigt”) og huden kan blive uren. - Efter længere tids behandling kan huden blive tynd og skør med tilbøjelighed til små hudblødninger og overfladiske småsår. - Væskeophobning i kroppen. - Øget appetit og vægtstigning opleves af de fleste. - Nedsat kalkindhold i knoglerne og dermed øget risiko for knogleskørhed og knoglebrud ses. - Nedsat modstandskraft overfor infektioner ses. Samtidig dæmpes symptomerne på infektion, så man risikerer at overse en eventuel betændelsestilstand. - Menstruationsforstyrrelser kan ses. - Grå stær (kataract) eller grøn stær (glaucom) kan ses ved langtidsbehandling. Se i øvrige vejledning fra medicinhåndbog www.medicin.dk Ved små doser, under 10 mg dagligt, er bivirkningerne mindre udtalte. Ved doser større end 10-15 mg dagligt kan der tilstøde flere bivirkninger. 3. Prednisolon og anden medicin Medicin, som indeholder salicylsyre, f.eks. Kodimagnyl, Albyl, Treo og Magnyl, og NSAID-gigtmidler som f.eks. Ibuprofen og Ipren øger risikoen for mavesår. Prednisolon kan imidlertid dæmpe symptomerne på mavesår, hvilket kan betyde at mavesåret først opdages, når det bløder og kræver akut behandling. Ovenstående præparater bør derfor ikke indtages, når man er i behandling med Prednisolon, eller kun ved samtidig brug af mavesårsmedicin efter lægens ordination. - Smertestillende medicin som Pinex, Pamol og Panodil kan indtages sammen med Prednisolon. - Ingen problemer ved samtidig brug af P-piller. - Prednisolon nedsætter kroppens optagelse af calcium. - Antidiabetika og medicin mod forhøjet blodtryk kan anvendes, men det kan være nødvendigt at øge eller ændre behandlingen under samtidig behandling med Prednisolon. - Visse midler mod epilepsi (carbamazepin m.fl.) nedsætter virkning af Prednisolon. - Ved samtidig behandling med vanddrivende midler (thiazider, slyngediuretika) kan der opstå kalium mangel. 4. Graviditet og amning Prednisolon kan anvendes under graviditet og amning. Opdages graviditet, bør lægen kontaktes så behandlingen under graviditeten kan planlægges. 5. Afbrydning af behandling Ved ophør efter længere tids behandling skal dosis gradvis nedtrappes i løbet af nogle uger. 6. Gennemgang og udlevering af Patientinformation om Prednisolon Ved optrapning/nedtrapning udleveres skema med den planlagte dosis ændring + planlagte blodprøver. 7. Koordinering Prednisolonbehandling kræver nøje planlægning for at sikre indstillingen af den korrekte dosis, hvorfor hyppige ambulante kontroller kan være nødvendige. Se i øvrige link til RGD om blodsukkermonitorering Glukokortikoidbehandling - effekter på glukosestofskiftet for patienter med og uden diabetes Vurdering og gennemgang af plan for kontroller ved sygeplejen: Udlevere sygeplejekort med tlf. nr./mailadresse. Ansvar og organisering - Hospitals- og sygehusdirektioner og centerledelser er ansvarlige for distribuering af vejledningen. - Afdelings- og klinikledelser er ansvarlige for implementering af vejledningen. - Den enkelte medarbejder er ansvarlig for at efterleve vejledningen. Referencer - www.medicin.dk - EULAR evidence-based recommendations on the management of systemic glucorticoid therapy in rheumatic diseases. Ann Rheum Dis 2007;66;1560-1567 Tværregional vejledning - Glukokortikoidbehandling - effekter på glukosestofskiftet for patienter med og uden diabetes Bilag Ingen.