Postoperativ og postanæstetisk observation af børn og voksne Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer Bilag Genvej til indhold - 1. Postoperativ observation i særlige observationsafsnit (opvågningsafdelinger) - 2. Plan for den postanæstetiske periode - 3. Udskrivningskriterier fra postoperative eller postanæstetiske observationsafsnit eller opvågningsenhed - Scoringsskema for voksne bilag 1 - Scoringssystem for børn bilag 2A og 2B Formål At sikre relevant og ensartet postoperativ observation og behandling af børn og voksne i Region Hovedstaden og Region Sjælland. Målgrupper og anvendelsesområde Vejledningen omfatter voksne og børn efter generel anæstesi eller regional anæstesi, som ikke forventes at få behov for postoperativ intensiv terapi i form af respiratorbehandling og/eller længerevarende (over 1 døgn) monitoreringsbehov. Vejledningen henvender sig til sundhedspersonale, herunder personale på anæstesiologiske afdelinger, opvågningsafsnit samt afdelinger, der er involveret i behandling og observation af patienter i tiden umiddelbart efter anæstesi og kirurgiske/invasive indgreb, herunder også i psykiatrien (ECT). Definitioner Børn: Patienter under 18 år. Postoperativ iltbehandling: Forstås som rutinemæssigt ilttilskud i et begrænset tidsrum efter en undersøgelse, operation eller indgreb. Fremgangsmåde Denne vejledning tager udgangspunkt i DASAIMs rekommendationer for hvilke kriterier, der bør være opfyldt før overdragelse fra en anæstesiologisk varetægt til stamafdelingen (eller hjemmet). Observation i specialiserede afsnit er indiceret hos et flertal af patienter efter indgreb i regional eller generel anæstesi. Specialiseret postoperativ observation er primært en anæstesiologisk opgave, da fokus er på akut smertebehandling, monitorering og understøttelse af vitale funktioner. Der skal foreligge klare retningslinjer for den postoperative observation og behandling, og disse retningslinjer skal tage hensyn til patientens habituelle tilstand, postoperativ smerteproblematik, indgrebets omfang og forventet påvirkning af vitale organfunktioner samt organisationen af patientforløbet (ambulant eller indlagt forløb) og modtagende afdelings rutiner og ressourcer. 1. Postoperativ observation i særlige observationsafsnit (opvågningsafdelinger) Ansvarsfordeling: Det overordnede ansvar for patienten under opholdet i et postoperativt observationsafsnit påhviler den ansvarshavende anæstesilæge, som koordinerer og rekvirerer assistance fra andre specialer ved behov. Anæstesilægen skal altid være tilgængelig med meget kort varsel. Lokale organisatoriske forhold afgør, om det er den anæstesilæge, der har haft ansvaret for patienten under operationen, der fortsat har ansvaret i det postoperative observationsafsnit, eller om der er en anæstesilæge, der er specielt knyttet til det postoperative afsnit. Ansvarsforholdet skal altid være klart defineret. Vedr. de kirurgiske problemstillinger er det den opererende læge, der har ansvaret i det postoperative observationsafsnit. Kirurgiske problemstillinger omfatter specielt observationen af det opererede område (f.eks. forbindinger, dræn), restriktioner vedr. lejring, mobilisering, væske og ernæring, antibiotika og andre ordinationer. Ansvaret kan uddelegeres til en anden læge i samme klinik. Læge fra den opererende klinik skal være tilgængelig, dvs. kunne kontaktes/tilkaldes. 2. Plan for den postanæstetiske periode Der skal, inden patienten forlader operations- eller behandlingsafsnittet, for alle patienter være taget stilling til: - Monitorering, - Mål/plan for vitale parametre, - Smertebehandlingsplan, - Væske/blodkomponent terapi i observationsafsnittet, gerne i form af standardiserede, procedurespecifikke pleje-/behandlingsplaner, som kan suppleres med individuelle ordinationer efter behov (se endvidere vejledningen - Sikkerhed ved invasive og kirurgiske procedurer herunder operation). Følgende kirurgiske forhold skal for hver patient være nærmere beskrevet, før patienten ankommer til opvågningsafdelingen: - Diagnose og indgreb, - Plan for postoperativ observation og behandling, - Ordination af antibiotika og anden medicin til perioden efter opholdet i observationsafsnittet, herunder eventuelle væskeordinationer, gerne i form af standardiserede, procedurespecifikke pleje-/behandlingsplaner suppleret med individuelle ordinationer, - Operationsbeskrivelse eller foreløbigt kirurgisk notat omfattende operatørens umiddelbare postoperative ordinationer skal foreligge i journalen, før patienten forlader operationsafsnittet så de umiddelbare postopr. ordinationer kan tilgås i opvågningsafsnittet. 3. Udskrivningskriterier fra postoperative eller postanæstetiske observationsafsnit eller opvågningsenhed Beslutning om udskrivning af patienter fra enhver opvågningsenhed skal baseres på en scoring af forskellige fysiologiske og vitale parametre. 3.1 Scoringssystem for voksne DASAIM har udviklet postoperative scorekriterier (DASAIMs udskrivelseskriterier), gældende for patienter, som er 15 år eller derover, til beskrivelse af det postoperative forløb. I Region Hovedstaden og Region Sjælland er aldersgrænsen dog sat til 18. Scoringssystemet består af delscore på 8 definerede fysiologiske parametre. Disse scores hver især med et 4-delt scoringsniveau (0-3), hvor 0 betegner fravær af problemer og 3 betegner problemets tilstedeværelse i udtalt grad. Timediurese og temperatur er ikke længere en fast del af scoringssystemet, men indgår i den samlede vurdering af patienten. Alle patienter skal som minimum scores: - ved ankomsten til opvågningsafdelingen (= begyndelse af opvågningsperioden) - umiddelbart inden udskrivelsen fra opvågnings-/anæstesiafdelingen. Idet patientkategorier udviser stor variation i kompleksitet, og de aftagende afsnit har varierende observationskapacitet, kan det være nødvendigt at udfærdige lokale målrettede aftaler om udskrivelseskriterier med specificeret ansvarsfordeling. Baseret på pointsystemet klassificeres postoperative patienter i - Udskrivningsklar: En samlet score på under eller lig med 4, og hvor hvert af de 8 parametre opnår en score på 1 eller 0. - Patienter, der kun kan udskrives af anæstesilæge: En samlet score på over 4, og hvor patienten opnår en eller flere delscore på 2 eller 3. Se tabel i bilag 1 3.2 Scoringssystem for børn På baggrund af DASAIM's postoperative scoringssystem er der udarbejdet et tilsvarende system for børn – se bilag 2A og 2B. Da normalværdier for respirationsfrekvens, puls og blodtryk ændres med alderen, er der tabeller for scoringskriterier for forskellige aldre. Temperatur: For børn i alderen 0–5 år anføres den senest målte intraoperative centrale temperatur, såfremt denne er i normalområdet. Ligger den udenfor normalområdet, skal temperaturen måles i opvågningen 3.3 Hvem må udskrive patienter fra opvågningsafsnit til stamafdelingen? Voksne: Udskrivelse af sygeplejerske kan ske uden forudgående kontakt til anæstesilæge, hvis følgende kriterier er opfyldt (medmindre der er lavet lokal aftale): - Patienter over 18 år, - ASA under 3 eller ASA = 3, hvis patienten har opnået sin habituelle tilstand, - Ukompliceret kirurgisk indgreb/behandling eller diagnostisk procedure, - Ukompliceret anæstesiologisk og observationsforløb, - Blodtab under 500 ml, - Alle delscores lig med eller under 1 og en summeret score lig med eller under 4, - Ved patienter med epidural - eller anden form for smertekateter skal der foreligge plan for smertebehandling ordineret af læge. Se bilag 1 for scoringssystem for voksne. Alle andre patienter udskrives af anæstesilæge. Børn: Opvågningssygeplejersker kan udskrive børn og unge under 18 år efter planlagt kirurgi, hvis alle 3 nedenstående kriterier er opfyldt: - Barnet har en ASA-score på 1 eller 2, - Hver af de 8(9) parametre opnår en score på 1 eller 0 (der skal dog foretages mindst 2 scoringer), - Barnet opnår en summeret score der er lig med eller under 4. Anæstesilægen skal udskrive børn: - Med ASA-score på 3 og derover, - Med en delscore lig med eller over 2 på blot én af de 10 parametre, - Hvor barnet opnår en summeret score over 4, - Efter akutte indgreb, - Indlagte børn til planlagt langvarig (over 4 timer) opvågningstid. Se scoringsskema i bilag 2A og bilag 2B. Ved tvivl kontaktes altid anæstesilæge. 3.4 Udskrivelse til stamafdeling udenom opvågningsafsnit Patienter, der umiddelbart postoperativt opfylder udskrivelseskriterierne ovenfor, og som ikke, eller kun i beskedent omfang, har behov for observation af kirurgiske eller andre problemstillinger, kan af anæstesipersonalet udskrives til stamafdelingen uden ophold på observations- eller opvågningsafsnit. Udskrivningsscore dokumenteres i anæstesijournal af den anæstesisygeplejerske/anæstesilæge, der har stået for anæstesien. Som udgangspunkt ledsages patienten til stamafdelingen af den anæstesisygeplejerske/anæstesilæge, der har stået for anæstesien. Anden ledsagelse, herunder uledsaget transport, kan aftales lokalt afhængigt af indgreb og anæstesi. For patienter, der skal udskrives direkte til hjemmet (sammedagskirurgisk regi), anvendes udskrivelseskriterierne kun som grundlag for beslutning om at videreføre patienten til hvilerum eller lignende. Ansvar og organisering - Hospitalsdirektioner, center-, afdelings- og klinikledelser er ansvarlige for, at vejledningen implementeres. - Anæstesi- og kirurgiske afdelinger er ansvarlige for at udfærdige yderligere instrukser for indhold i den postoperative observation og behandling, hvor relevant for specifikke patientkategorier. Referencer - DASAIM's udskrivningskriterier - Rekommandation for overvågning efter anæstesi Tværregionale vejledninger - Sikkerhed ved invasive og kirurgiske procedurer herunder operation - Faste i forbindelse med anæstesi - Postoperativ kvalme og opkastning (PONV): Forebyggelse og behandling - voksne og børn - Perioperativ væskebehandling til voksne Regional vejledning - Sedation af patienter til procedurer eller indgreb uden medvirken af anæstesipersonale Bilag Bilag 1 Postoperativ score for voksne 18 år og derover Bilag 2A Postoperativ score for børn 0-17 år Bilag 2B Postoperativ opvågning grænseværdier hos børn 0-17 år