Ætiologi
Mange ukendte ætiologier.
Kan være forårsaget af:
- Ureaplasma urealyticum
- Trichomonas vaginalis
- Streptokokker gr. B
- Anaerobe bakterier
- Herpes simplex virus
- Adenovirus
- Stricturer i urethra og fremmedlegemer kan også forårsage urethritis
Undersøgelse
Mikroskopi
Urethrit
Methylenblåt farvet urethralt smear uden gonokokker med lig med eller mere end 5 polymorfkernede granulocytter (PMNL) pr synsfelt.
NB! Ved virusinfektioner vil der i stedet være monocytter.
Cervicit
Methylenblåt farvet cervikalt smear uden gonokokker med lig med eller flere end 30 PMNL pr. synsfelt.
Nukleinsyre amplifikations teknik (NAT)/Dyrkning
Rutinemæssigt foretages der ikke podning for ovennævnte mikroorganismer. Det er en klinisk erfaring, at symptomerne ofte svinder efter behandling mod klamydia med enten doxycyclin (vibradox) eller makrolidantibiotikum, hvorfor denne behandling initieres før større udredningsprogram iværksættes, dvs. når undersøgelse for gonoré, klamydia og mycoplasma genitalium er udelukket.
Ved persisterende urethrit
Ureaplasma urealyticum
Streptokokker
Trichomonas vaginalis
Podning for HSV ved monocytter på urethralt smear og recidiverende symptomer.
Ureaplasma urealyticum kan isoleres hos 30-40 % af raske unge mænd, påvisning hos en symptomatisk patient er derfor ikke nødvendigvis årsag til patientens urethrit, men kan være det. Kan påvises hos 50-70 % af raske unge kvinder, formentlig uden betydning og som derfor ikke i første omgang skal partnerbehandles (se nedenstående).
Behandling af ukompliceret infektion (non-GK, non-CT, non-Mg)
- Behandling med tabl. doxycyclin 100 mg x 2 daglig i 7 dage.
- Tablet metronidazol ved trichomonas og anaerobe bakterier.
- Tablet phenoxymethyl penicillin eller tablet roxithromycin ved streptokok infektion.
- Tablet aciclovir eller valaciclovir ved herpes infektion.
Persisterende infektion
Ved positivt fund af ureplasma urealyticum (podning D+R ureaplasma urealyticum til SSI):
- Tabl. Klacid 500 mg x 2 i 10 dage
- Samtidig konsekvent anvendelse af kondom i 3 mdr. ved alle former for sex
- Herefter ”provokationsforsøg” med partner
- Ved recidiv af symptomer gentage behandling af index patient og nu også partner
(anbefaling fra overlæge ###NAVN###, SSI)
Non-GK, non-CT, non-Mg, non- Ureaplasma urealyticum
- Tabl. azithromycin 500 mg dag 1, herefter 250 mg dag 2-5
- Alternativt tabl. tetracyklin 500 mg x 2 i 10 dage
- Kombination med tabl. metronidazol 500 mg x 2 dagligt i 5-7 dage anbefales kun i områder med høj forekomst af trichomoniasis
- NB! ved persisterende infektion, udspørg vedrørende compliance, ny partner - ny infektion? Ikke infektiøs årsag?
- Ved anamnese som udøvende part i analt samleje, kan man overveje om patientens urethrit skyldes E.coli
Kontrol
Der foretages sædvanligvis ikke kontrolundersøgelse.
Kontakter
Påvises trichomoniasis behandles partner(e).
Husk
At patienter i nogen tid efter behandling af en urethrit kan have irritative gener, så giv det lidt tid f.eks. et par uger inden patienten evt. skal have fornyet mikroskopi eller anden behandling. Anbefal rigelig med væskeindtag.
Hvis en patient har store gener i urethra og normale objektive forhold og ovenstående undersøgelser er negative samt ingen effekt af behandling kan det dreje sig om et urethralt syndrom, med dysæstesi og her kan man overveje f.eks. Lyrica behandling
Endelig bør man henvise til urologisk regi til second opinion af patienter med persisterende urethrit gener og negative undersøgelser og manglende effekt af behandling.