Mundhygiejne hos børn og unge Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer Bilag Genvej til indhold - Aldersmæssige kompetencer hos børn ift. mundhygiejne - Undersøgelse og vurdering af behov for hjælp til mundhygiejne - Særlige forholdsregler omkring mundpleje ifm. en række tilstande: - Screening - Basal mundhygiejne ved IDG eller ROAG score 1 - Intensiveret mundpleje ved sygdomme i eller med påvirkning af mund/svælg - Mestringsstøttende sygepleje - ROAG screeningsredskab – bilag 1 Formål At understøtte et ensartet grundlag for mundpleje hos indlagte børn og unge med det formål at: - forebygge infektioner - holde tænderne rene for at forebygge caries - give øget velvære - rense mundhulen - sikre at mundhulens slimhinder er rene, fugtige, bløde og hele. Målgrupper og anvendelsesområde Sundhedspersonale der deltager i pleje- og behandlingsprocedurer hos patienter i somatiske Børne- og ungeafdelinger i Region Hovedstaden og Region Sjælland. Afgrænsning: Vejledningen gælder ikke patienter indlagt på neonatalafdelinger og onkologiske afdelinger. Definitioner Mundhygiejne: De hygiejniske handlinger, der gøres for at bevare tænder og mundslimhinde sunde og intakte. En grundlæggende del af den personlige hygiejne. Basal mundhygiejne: De plejemæssige og evt. terapeutiske procedurer, der er nødvendige for at bevare en intakt, ren og fugtig mund IDG eller ROAG score 1 - se bilag 1. Intensiveret mundpleje: De plejemæssige procedurer, som er relateret til en problematisk mundslimhinde/tandstatus afvigende fra IDG (ROAG score 2-3 – se bilag 1) og som er nødvendige ud over den basale mundpleje/hygiejne. IDG (Inden for Definerede Grænser): Definitionsterm for normale forhold i SP. ROAG (Revised Oral Assessment Guide): Screeningsredskab til vurdering af mundstatus - se bilag 1. SP: Sundhedsplatformen Fremgangsmåde Aldersmæssige kompetencer hos børn ift. mundhygiejne Børn 0-10 år: - Børn bliver i løbet af deres første leveår selvstændige og dygtige til mange ting. Men først i 10 års alderen er deres finmotorik tilstrækkeligt udviklet til, at de selv kan børste deres tænder ordentligt. Det er derfor vigtigt, at barnet hjælpes med at børste tænder helt frem til 10 års alderen. Barnet kan eventuelt børste selv først, men der skal børste efter af en voksen. Jo mere barnet lærer at pleje sine tænder og tandkød, jo mindre er risikoen for, huller i tænderne og tandkødsbetændelse, når barnet senere selv får ansvar for at passe sine tænder. Børn fra 11 år: - I 11 års-alderen er børn gamle nok til at tage et større ansvar for deres tænder. Det er nu de gode tandplejevaner, som blev grundlagt i barndommen, skal slå igennem. Men det store barn skal stadig vejledes i gode mundhygiejnevaner. Undersøgelse og vurdering af behov for hjælp til mundhygiejne Indledende vurdering: Patientens mundhule/læber inspiceres mhp. vurdering af plejebehov. Ved undersøgelsen anvendes ved behov lygte og spatel for at sikre indsigt. Status og mundplejehandlinger dokumenteres i Indlæggelsesnavigator SP Hud og slimhinder/vurderingsskemaet Pæd Vurdering/pleje – Hud, slimhinder og hygiejne - Mundstatus. Særlig opmærksomhed ved: - Sygdomme i mund/svælg - Dehydratio - Patienter i respirationsstøttende behandling pga. risiko for udtørring/irritation af slimhinder i næse og mund - Behandling med inhalationsmedicin - Patienter der sondeernæres - Småt spisende med risiko for mindsket spytsekretion - Patienter med opkastninger - Intensivt syge patienter - Diabetes - Patienter med kræft – se Rigshospitalets vejledning Mundpleje hos børn og unge med kræft i risiko for mucositis - Antibiotikabehandling - Sengeliggende patienter - Patienter der har behov for hjælp til at varetage mundhygiejne. Særlige forholdsregler omkring mundpleje ifm. en række tilstande: - Mundtørhed/nedsat spytsekretion Spyt er rensende, giver fugt og beskyttelse af tænder og slimhinder i munden. Spyt har endvidere en syreneutraliserende og antimikrobiel virkning. Derfor sikres god mundpleje hos patienten med mindsket spytsekretion. - Anvend spytstimulerende midler, tyggegummi/sukkerfri pastiller, kunstigt spyt - saliva gel (kan rekvireres via apotek) - Evt. vurdering af ergo-/fysioterapeut i relation til mundstimulation og spiseplan. Se lokale retningslinjer/lokale tilføjelser. - Behandling med inhalationsmedicin Ved behandling med inhalationsmedicin er der risiko for forskellige gener afhængig af lægemiddetype bl.a. mundhulesvamp, caries, misfarvning af tænder. Skyl munden efter hver inhalationsbehandling. Mundskyllevandet spyttes ud. - Patienter med hyppige opkastninger Ved hyppig opkastning, er der risiko for syreskader på tænderne. - Munden skylles ren med vand efter opkastning. Vent gerne med tandbørstning ca. 1 time efter opkastning, da emaljen kan være mere blød pga. påvirkning af mavesyren. - Diabetes Ved diabetes er der forøget risiko for parodontitis (tandkødsbetændelse), caries, svampeinfektion og mundtørhed. Risikoen for at få gener i mundhulen er størst, hvis patientens diabetes ikke er velreguleret. Det sikres, at patient og pårørende er vejledt ift. risici og vigtigheden af grundig mundhygiejne. - Intensivt syge patienter Intensivt syge patienter er i øget risiko for påvirkning af den orale sundhed med udvikling af patogen flora – og dette med risiko for systemisk spredning. Hos intuberede patienter ses især risiko for pneumoni. De hyppigst koloniserede mikroorganismer er bl.a. Candida, Staf. Aureus, Pseudomonas og Enterococcer, hvilket gør mundhygiejne til et kerneområde hos disse patienter. Ved intuberede patienter anvendes: Klorhexidin mundskyl 0,12 % x 2 dagl. tidligst 1 time efter tandbørstning pga. interaktion mellem tandpasta og klorhexidin. Screening Daglig screening af ovenfornævnte risikopatienter jf. ovenstående liste dokumenteres i SP under Hud og slimhinder (evt. kombineret med anvendelse af ROAG). MUNDPLEJE Basal mundhygiejne ved IDG eller ROAG score 1 Der sikres som minimum basal mundhygiejne med brug af tandbørste, tandpasta (børn med tænder) og andre mundplejemidler for at opretholde rene tænder samt frisk intakt slimhinde i mund og hals hos alle patienter, der ikke har brug for intensiveret mundpleje. Læbepleje er en del af almindelig mundhygiejne. - Tandbørstning x 2 dagligt af mindst 2 minutters varighed. Omhyggeligt med små cirkulære bevægelser med passende tandbørste, fugtet og med tandpasta. Pause ved behov undervejs. - Inddrag forældre/omsorgsperson i patientens mundpleje. Aftal hvem der gør hvad. - Forbered patienten på mundplejen ud fra udviklingsniveau og alder. - Munden skylles ren med vand/alternativt kan evt. slim og madrester fjernes med mundplejepind eller gaze viklet om behandlers finger. - Husk også at børste tungen (så vidt muligt), da bakterier og syrerester kan sætte sig på tungen og skade tænder og mundhule. - Undlad at skylle munden efterfølgende eller skyl kun med en smule vand. - Ved risiko for aspiration bruges evt. nænsomt sug. - Læbepleje med læbepomade/fed plejende creme ved behov. Ved iltbehandling må ikke anvendes produkter, der indeholder petrolatum af hensyn til brandfare. - Tandbørsten skylles grundigt efter brug og opbevares tørt. - Børst ikke tænder lige efter opkastning, da emaljen er sårbar på grund af syren. Vent ca. 1 time. Skyl i stedet munden med vand. Ved indtagelse af sodavand, energidrikke eller andre sure drikke er det en god idé at anvende sugerør, hvis muligt, så tænderne undgår at komme i kontakt med den sure væske. For patienter med tandbøjle/protese: - Tilbyd rengøring efter hvert måltid. - Hjælp ved behov patienten med at tage tandbøjle/protese ud. - Udfør hygiejne/pleje af tænder/mundhule jævnfør beskrivelse ovenover. - Skyl tandbøjle/protese og rengør med børste og flydende uparfumeret håndsæbe (alm. tandpasta kan ridse, men respektér, hvis patienten ønsker det). - Skyl altid tandbøjle/protese, inden patienten får den i munden. - Opbevaring: Tørt i bæger med låg og mærket med navn og cpr-nr. (forudgået af skyl og rengøring). Intensiveret mundpleje ved sygdomme i eller med påvirkning af mund/svælg (Ved anvendelse af ROAG: score 2-3) - Smertebehandling sikres før mundpleje udføres: - Systemisk smertebehandling fast/efter behov - se tværregional vejledning Smertebehandling til børn og unge i alderen 1 måned til 18 år - Lokal smertebehandling af slimhinder f.eks: Lidocain Viskøs 20 mg/ml et par minutter før mundpleje og måltider. Forsigtighed ved efterfølgende indtagelse af væske/mad pga. evt. risiko for fejlsynkning. Andolex mundskyllevæske 1,5 mg/ml ca. en halv time før mundpleje samt før måltider (Andolex kan svide ved sår i mundhulen). Se evt. lokale retningslinjer/lokale tilføjelser. - Mundhygiejne/tandbørstning minimum x 3 - 4 dgl. Anvend tandbørste med lille hoved og bløde børster. Husk også at børste/rense tungen med mundplejepinde. - Hyppig mundskyl med vand/rensning med mundplejepinde. Altid efter måltider evt. tandbørstning. - Læbepleje med læbepomade/fed plejende. Ved iltbehandling må ikke anvendes produkter, der indeholder petrolatum af hensyn til brandfare. - Vurdering af mundstatus i hver vagt. Mestringsstøttende sygepleje Ved enhver plejehandling laves forinden aftale med patient/pårørende i relation til mestringsstøttende initiativer. Se tværregional vejledning Mestring og samarbejde med børn og unge 0-18 år Den mestringsstøttende pleje dokumenteres under ”Erfaringer og samarbejde” i Sundhedsplatformen. Ansvar og organisering - Sygehusledelser/hospitalsdirektioner er ansvarlige for at distribuere retningslinjen til relevante afdelinger. - Center-, afdelings- og klinikledelser er ansvarlige for at implementere retningslinjen og hvor relevant for at konkretisere denne lokalt. - Den enkelte medarbejder har ansvar for at kende og anvende retningslinjen, samt at dokumentere begrundelse for evt. afvigelse fra retningslinjen. Referencer - Andersson et al (2002): Interrater reliability of an oral assessment guide for elderly patients residing in a rehabilitation ward. Special care in Dentistry 22 - Blevins, JY (2011): Oral health care for hospitalized children. Pediatric nursing sep-oct 2011/Vol. 37/No. 5 - Frølund Jannie Christina et al (2016): Kliniske retningslinje for Mundhygiejne for voksne borgere og patienter. Center for kliniske retningslinjer - Nationalt Clearingshouse for Sygepleje - Paulsson G, Anderson P, Wårdh I, Öhrn K.: Comparison of oral health assessments between nursing staff and patients on medical wards. European Journal of Cancer Care 2008; 17(4): 264-268 - Hua F, Xie H, Worthington HV, Furness S, Zhang Q, Li C: Oral hygiene care for critically ill patients to prevent ventilator-associated pneumonia (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews 2016 - Johnstone L1, Spence D, Koziol-McClain J.: Oral hygiene care in the Pediatric Intensive Care Unit: Practice Recommendations. Pediatr Nurs. 2010 Mar-Apr;36 (2):85-96 - Tandlægeforeningen Tværregionale dokumenter - Mundhygiejne, vurdering af behov for og udførelse af - Nasal CPAP til børn under 2 år - indikation, behandling, observation og pleje - Sondeernæring til børn og unge samt pleje og observationer - Smertevurdering - børn og unge - Smertebehandling til børn og unge i alderen 1 måned til 18 år Rigshospitalets vejledning: - Mundpleje hos børn og unge med kræft i risiko for mucositis Bilag Bilag 1 ROAG (Revised Oral Assessment Guide) tilpasset til børn og unge