Multiresistente bakterier og svampe Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål Vejledningen beskriver de supplerende infektionshygiejniske forholdsregler hos patienter med multiresistente bakterier og har til formål at forebygge spredning af disse bakterier. Målgrupper og anvendelsesområde Vejledningen omfatter sundhedspersonale i Region Hovedstaden der diagnosticerer, plejer, behandler og rehabiliterer patienter med multiresistente bakterier, samt servicepersonale med rengøring og transportopgaver. Afgrænsning Vejledningen omfatter ikke - MRSA (Methicillinresistente Staphylococcus aureus) - se Methicillin resistente Staphylococcus aureus (MRSA): Hos indlagte patienter og patienter, der skal have foretaget dagkirurgi - dog er MRSA medtaget i Bilag 1 - Actioncard - For øvrige isolationskrævende mikroorganismer, se Isolation - hvilke patienter skal isoleres og hvordan? Definitioner Multiresistente bakterier: Multiresistente bakterier er bakterier med særlig erhvervet resistens og dækker over nedenstående grupper. Hvis en bakterie tilhører én af disse grupper, vil det fremgå af prøvesvaret fra KMA. MiBalert vil være aktiveret (rød) i de fleste tilfælde. ###TABEL_1### ###TABEL_2### ###TABEL_3### ###TABEL_4### ###TABEL_5### Multiresistente svampe: ###TABEL_6### Carbapenemaser: Enzymer, der kan nedbryde alle betalaktam-antibiotika, dvs. penicilliner, cefalosporiner og carbapenemer. Isolation på enestue: Patient placeres på enestue. Isolation på flersengsstue (barrierepleje): Patient placeres på flersengsstue. Ved isolation på flersengsstue erstattes den fysiske barriere, som findes på en enestue, af en funktionel barriere, dvs. der etableres en isolationszone omkring patienten med tydelig skiltning. Isolation på flersengsstue skal aftales med Hygiejneorganisationen eller Klinisk Mikrobiologisk Afdeling (KMA). Kohorteisolation: Isolation på flersengsstue med andre patienter med identisk mikroorganisme. Kohorteisolation skal aftales med Hygiejneorganisationen eller KMA. Kolonisation (bærertilstand): Fund af mikroorganisme hos patienten uden tegn på infektion. MiBAlert: MiBAlert er en alarmfunktion i SundhedsPlatformen (SP) til det kliniske personale baseret på automatiske opslag i den landsdækkende mikrobiologiske database MiBa. MiBAlert identificerer patienter med kendt infektion eller bærertilstand af multiresistente bakterier ved en automatisk søgning i MiBa. MiBAlert vil være aktiveret (rød) 6 måneder fra søgedato for MRSA, multiresistente tarmbakterier med erhvervet resistens mod udvalgte antibiotikagrupper, vancomycin-resistente enterokokker (VRE), penicillin-resistente pneumokokker, linezolid-resistente enterokokker og Candida auris. Ved fund af carbapenemase-producerende organismer (CPO) vil MiBAlert være uden tidsbegrænsning. Ved positive fund kan man ved tryk på ikonet se patientens prøver i MiBa. Ikonet er placeret i et tekstfelt øverst i storyboard i SP. MiBAlert fungerer uafhængigt af isolation- og smitterisikofunktionen i storeboard i SP. MiBAlert-ikonet kan have 3 forskellige tilstande: Norden: Danmark, Færøerne, Grønland, Norge, Sverige, Island, Finland og Åland Fremgangsmåde Behandlingen af multiresistente bakterier kan være særdeles vanskelig, og det er derfor væsentligt at minimere spredningen af bakterierne på hospitalerne. Svækkede og syge personer er i særlig risiko for at få alvorlige infektioner med disse bakterier. Patienter i isolation har samme krav på sundhedsydelser som andre patienter, og hospitalet skal sikre, at disse patienter får samme sundhedsydelser som andre patienter. Iværksættelse og ophør af isolation skal dokumenteres i patientens journal. Retningslinjer for iværksættelse og ophør af isolation, samt evt. screening af medpatienter ved multiresistente bakterier fremgår af bilag 1: Actioncard Multiresistente bakterier Forholdsregler ved isolation - se: Isolation - kontaktsmitte og dråbesmitte Hvis afdelingen er i tvivl om iværksættelse og ophør af isolation, kan Hygiejneorganisationen/KMA kontaktes. Vurdering, om hvorvidt isolation er påkrævet, skal tage udgangspunkt i: - Risiko for smittespredning fra den koloniserede/inficerede patient, f.eks. patienter med diarre. - Risiko for smittespredning til andre evt. sårbare patienter, f.eks. på intensiv-, neonatal-, brandsår-, hæmatologisk- eller dialyseafsnit. - Risiko for smittespredning til sårbare patienter med katetre, dræn og lignende. Hvis risikoen for smittespredning ændrer sig under indlæggelsen, skal beslutningen om isolation revurderes. Ved fund af multiresistente bakterier og svampe hos en patient, som har været indlagt på andet hospital for nylig, skal Hygiejneorganisationen det pågældende sted, informere Hygiejneorganisationen på det hospital, hvor patienten tidligere har været indlagt, om fundet. ###TABEL_7### ###TABEL_8### ###TABEL_9### ###TABEL_10### ###TABEL_11### ###TABEL_12### Screening for VRE, CPO, MRSA og Candida auris ved indlæggelse, dagkirurgi og dagafsnit (inkl. ambulatorier, der udfører invasive procedurer) - Patienter, der indlægges, skal have foretaget dagkirurgi eller behandling i dagafsnit/ambulatorier hvor der udføres invasive procedurer skal screenes for VRE, CPO og MRSA, se Bilag 2 Screening for VRE, CPO, MRSA og Candida auris ved indlæggelse, dagkirurgi og dagafsnit Screening for multiresistente bakterier og svampe i forbindelse med udlandsophold - Patienter der har modtaget behandling på hospital eller klinik udenfor Norden inden for de seneste 6 måneder skal screenes for multiresistente bakterier og svampe ved indlæggelse, dagkirurgi og invasive procedurer i dagafsnit/ambulatorier, se - Ukrainske borgere, der er ankommet til Danmark som flygtninge inden for de sidste 6 måneder skal screenes for multiresistente bakterier og svampe ved indlæggelse/dagkirurgi/invasive procedurer i dagafsnit/ambulatorier, se Bilag 2 Screening for VRE, CPO, MRSA og Candida auris ved indlæggelse, dagkirurgi og dagafsnit - Patientinformation: - Information til patienter, der skal undersøges for resistente bakterier efter indlæggelse på hospital i udlandet eller ophold i asylcenter, krigszone eller flygtningelejr (dansk) - Information til patienter, der skal undersøges for resistente bakterier efter indlæggelse på hospital i udlandet eller ophold i asylcenter, krigszone eller flygtningelejr (ukrainsk) - Når PCR-svar for MRSA, CPO og VRE er negativ og patienten ikke har modtaget antibiotika inden for de sidste 7 dage, kan isolation ophøre. Prøverne dyrkes, incl. for Candida auris, hvorfor et senere positivt svar kan forekomme, som atter vil kræve isolation af patienten. Har patienten modtaget antibiotika inden for 7 dage kontaktes den lokale Hygiejneorganisation eller Klinisk Mikrobiologisk Afdeling (KMA). Ved fund af multiresistente bakterier eller svampe kontakter afdelingen Klinisk Mikrobiologisk Afdeling (KMA) eller den lokale Hygiejneorganisation og det videre forløb planlægges. Ansvar og organisering - Hospitalsdirektionen er ansvarlig for distribution af vejledningen til alle relevante afdelinger - Center-, afdelings- og klinikledelser er ansvarlige for, at personalet er bekendt med vejledningen, og at de fysiske rammer og nødvendige hjælpemidler er til stede for at vejledningen kan følges. - Den enkelte medarbejder er ansvarlig for at kende og følge vejledningen. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil - Vejledning om forebyggelse af spredning af CPO. Sundhedsstyrelsen, 2018 - Informationsbrev til personer, der testes positive for CPO (Sundhedsstyrelsen) - Infektionshygiejniske retningslinjer for plejeboliger og lignende institutioner ved CPO (Statens Serum Institut) - Infektionshygiejniske retningslinjer for hjemmepleje og hjemmesygepleje ved CPO (Statens Serum Institut) - Nationale infektionshygiejniske retningslinjer om supplerende forholdsregler ved infektioner og bærertilstand i sundhedssektoren. Statens Serum Institut, Central Enhed for Infektionshygiejne, 2016 - Nationale infektionshygiejniske retningslinjer for desinfektion i sundhedssektoren, Statens Serum Institut, Central Enhed for Infektionshygiejne, 2018 - DS 2451-4:2001: Styring af infektionshygiejne i sundhedssektoren – Del 4: Krav til overvågning og udredning af udbrud foretaget af en klinisk mikrobiologisk afdeling - Sundhedsfaglige anbefalinger til personer fordrevet fra Ukraine. Sundhedsstyrelsen, 2022 - Modtagelse af patienter i forbindelse med invasionen af Ukraine, Forebyggelse af resistente mikroorganismer. CEI-NYT uge 10 – marts 2022 Patientinformation - Information til dig, der har fået konstateret VRE eller en multiresistent tarmbakterie - Information til patienter, der skal undersøges for resistente tarmbakterier - Information til patienter, der skal undersøges for resistente bakterier efter indlæggelse på hospital i udlandet eller ophold i asylcenter, krigszone eller flygtningelejr (dansk) - Information til patienter, der skal undersøges for resistente bakterier efter indlæggelse på hospital i udlandet eller ophold i asylcenter, krigszone eller flygtningelejr (ukrainsk) Regionale vejledninger - Isolation - kontaktsmitte og dråbesmitte - Isolation - hvilke patienter skal isoleres og hvordan? - Methicillin resistente Staphylococcus aureus (MRSA): Hos indlagte patienter og patienter, der skal have foretaget dagkirurgi - Udbrud af smitsomme mikroorganismer på hospital - erkendelse, organisering og håndtering Bilag Bilag 1 Actioncard Multiresistente bakterier Bilag 2 Screening for VRE, CPO, MRSA og Candida auris ved indlæggelse, dagkirurgi og dagafsnit Bilag 3. Anbefalinger for hygiejniske forholdsregler til hjemmepleje, plejeboliger og lign. ved VRE og multiresistente bakterier