Kræftsår Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål At sikre ensartet pleje og behandling af patienter med kræftsår. Målgrupper og anvendelsesområde Læger og plejepersonale i Region Hovedstaden. Definitioner Ingen. Fremgangsmåde Kræftsår opstår hos 5-10 % af alle kræftpatienter over 60 år med fremskreden kræftsygdom. Kræftsår ses dog typisk hos patienter med brystkræft eller hoved-hals-kræft. Ætiologien er ens uanset kræftdiagnose - såret er kendetegnet ved, at der er kræft i sårbunden. Årsager Sårene udvikles ved at en underliggende tumor infiltrerer hud, blodkapillærer, lymfebaner og væv. Sårene kan opstå i forbindelse med den primære operation, i cutane metastaser, eller ved vækst af tumoren gennem huden. Hud cancer i form af basalcelle karcinomer og spinocellulære karcinomer ses som ikke helende sår, eller såret opfører sig anderledes end forventet. Kendetegn Kræftsår varierer i størrelse og udseende, og betegnes som kroniske, idet sårhelingen stagnerer i inflammationsfasen. Der kan ses atypisk væv i såret, ”blomkålsstruktur”, nekroser og ændret kar konstruktioner. Sårene kan være ildelugtende. Opheling er sjældent en mulighed. Kræftsår kan give lugtgener, eksudation, sårinfektion, blødning og sårsmerter samt psykosociale problemer som depression, skam, ændret bodyimage og isolation. Kræftsår er et skræmmende og pinefuldt problem for patienten og dennes familie. Diagnostik Kræftsår diagnosticeres oftest ved ovennævnte kendetegn. Biopsi anvendes sjældent, da der er stor risiko for falsk negative svar, og kan endvidere være smertefuldt, skabe blødninger og forringe sårets tilstand. Sår uden sikker diagnose bør hudcancer udelukkes ved en biopsi. Behandling Anti-neoplastisk behandling i form af kemoterapi, strålebehandling og elektrokemoterapi kan tilbydes. Komplementært rekommanderes en sårbehandling, der skaber sårhelingsbetingelser via fugtig sårheling. Psykosociale problemstillinger, som depression, skam og ændret kropsopfattelse inddrages. Målet med behandlingen er at lindre sårrelaterede problemer som lugt, infektion, blødning, sårsmerter, eksudation, og via psykosocial omsorg understøtte til øget livskvalitet på trods af livstruende sygdom. Sårrensning Da kræftsår ofte er ildelugtende og eksuderende er det vigtigt at: - Såret renses omhyggeligt med lunken vandhanevand (32 gr.) non-wowen kompres og pincet. Lokale retningslinjer følges ved blottet knogle. - Kirurgisk revision med Metzenbaum-saks eller skalpel anvendes med stor forsigtighed, da kræftsår kan bløde. Hydrogel eller sårgel kan med fordel benyttes som debridering. - Ved eksuderende sår eller ved hudirritation beskyttes sårkanterne med en barrierecreme. - Ved hudirritation, grundet klæb på forbinding, anvendes en beskyttende flydende barrierefilm eller barriere creme. - Ny bandage lægges på, og bandagekanter forstærkes eventuelt med ekstra transparent film forbinding - gerne silikone. Valg af sårbehandlingsprodukt alt efter problemområde Til et sår med nekroser og fibrin: - Anvend en Hydrogel, eller en sårgel til sår med bio film. Til et væskende og/eller blødende sår: - Anvend et Hydrofiberprodukt eller en Alginat. Til et ildelugtende og koloniseret/infektiøst sår: - Anvend en sølv- eller honningbandage direkte mod såret. Alternativt kan kulbandage anvendes, det reducerer dog kun lugten, og ikke årsagen til lugten. Til et rent, ikke væskende, ikke blødende og ikke ildelugtende sår: - Anvend skumbandage alene. - Hvis der er begyndende epiteldække/hud kan en beskyttende polyurethanfilm anvendes, eller blot uparfumeret fugtighedscreme. Som sekundær bandage anvendes skumbandage med silikoneklæb. Hvis patientens ikke tåler klæb, kan en beskyttende flydende barrierefilm anvendes. Ellers anvendes skum uden klæb, som fikseres med tubegaze, nettrusser, net-BH o.lign. Se i øvrigt Sårhåndbog Ansvar og organisering - Hospitalsdirektionen har ansvaret for implementering af denne vejledning lokalt. - Center-, afdelings- og klinikledelser er ansvarlige for, at vejledningen følges i det enkelte center eller afdeling. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil - Grocott P, Gethhin G, Probst S. Malignant wound management in advanced illness: new insights. Curr Opin Support Palliat Care 2013, 7:101-105 - Lund-Nielsen B; Adamsen L; Kolmos HJ; Rørth M; Tolver A, Gottrup F. The effect of honey-coated bandages compared with silver-coated bandages on treatment of malignant wounds—a randomized study. Wound Repair and Regen 2011 Nov;19(6):664-70 - Matthiessen LW, Johannessen HH, Heldel HW, et al. Electrochemotherapy for large cutaneous recurrence of breast cancer: A phase II clinical trial. Acta Oncol 2012; 51:713-721 - Alexander S. Malignant fungating wounds: epidemiology, aetiology, presentation and assessment. J Wound Care 2009;18: 273-80. - Selby T.Managing exudate in malignant fungating wounds and solving problems for patients. Nurs Times 2009;12;105(18). - Lund-Nielsen B; Adamsen L; Gottrup F; Rørth M; Tolver A, Kolmos HJ. Qualitative Bacteriology in Malignant Wounds — A Prospective, Randomized, Clinical Study to Compare the Effect of Honey and Silver Dressings. Ostomy Wound Manage 2011; 57 (7):28-36 - Wilkinson LJ, White RJ, Chipman JK. Silver and nanoparticles of silver in wound dressings: a review of efficacy and safety. J Wound Care 2011; 20(11):543-9 - Biglari b et al. Multicentre prospective observational study on professional wound care using honey (MedihoneyTM). Int Wound Jr 2012; 10:252-259 - Lund-Nielsen B, Muller K, Adamsen L. Malignant wounds in women with breast cancer: feminine and sexual perspectives. J Clin Nurs 2005 Jan;14:56-64 - Lund-Nielsen B, Midtgaard J, Rørth M, Gottrup F, Adamsen L. An Avalanche of Ignoring: a Qualitative Study of Health Care Avoidance in Women with Malignant Breast Cancer Wounds. Cancer Nurs 2011; 34:277-285. - SKA's sygeplejevejledning til kræftsår, revideret i 2018 - S. Bermark, B Østergaard Melby, Sår og sårbehandling – en grundbog i sygeplejen, FADL´S Forlag, 2. udgave, 2021 Regional vejledning - Bandageoversigt Bilag Ingen.