Hjerteefterbehandlingssamtale, sikring af arbejdsgange for afholdelse af

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Fagpersoner, som er involveret i ordinering og udførsel af hjerteefterbehandlingssamtalen for patienter, der følger hjerte forløbsprogrammet: Forløbsprogram for rehabilitering af hjertesygdomme. 2. udgave. Godkendt af Den Administrative Styregruppe marts 2019.

Definitioner

Efterbehandlingssamtale:
Patienter med iskæmisk hjertesygdom,hjertesvigt, hjerteklapsygdom og persisterende atrieflimren, der er omfattet af forløbsprogrammet, skal tilbydes efterbehandlingssamtale, senest 2 uger efter udskrivelsen.

Forløbsprogram for rehabilitering af hjertesygdomme:
Forløbsprogram for rehabilitering af hjerte sygdomme beskriver den samlede tværfaglige, tværsektorielle og koordinerende indsats ved iskæmisk hjertesygdom, hjertesvigt, hjerteklapsygdom og persisterende atrieflimren.

Fremgangsmåde
Procedure for henvisning til efterbehandlingssamtale:
Udskrives patienten fra andet hospital end stamhospital (typisk udskrivelse efter invasiv behandling på Rigshospitalet eller Gentofte Hospital): 
- Send elektronisk henvisning, til efterbehandlingssamtalen til Hjerteafdelingen på patientens stamhospital.
Udskrives patienten fra stamhospital:
- Send ”best/ord” som henvisning til egen hjerteklinik/ambulatorium/rehabiliteringsenhed.
Personen, der sender best/ord eller henvisning skriver (som vanligt) SKS-koden (Sundhedsstyrelsens Klassifikation System) i Epikrisen og udskrivningsnotatet i SP danner udgangspunkt, og er forudsætningen, for efterbehandlingssamtalen.
Diagnosekodelisten skal endvidere opdateres (er obligatorisk ved udskrivelse).
Ved efterbehandlingssamtalen tages stilling til:
- Patientens behov og ønsker for hjerterehabilitering.
- Hvilke elementer (alle rehabiliteringselementer eller udvalgte) forløbet skal indeholde samt i hvilket regi dette skal foregå.
- Risikovurdering i forhold til at påbegynde et træningsforløb.
- Optitrering af medicin og evt. ekkokardiografisk kontrol hvis indiceret, eller planlægning af dette.

Ansvar og organisering
- Hospitalsdirektioner og center-, afdelings- og klinikledelser er ansvarlige for implementering af instruksen.
- De kardiologiske afdelinger er ansvarlige for udfærdigelse af yderligere uddybende instrukser ved behov herfor.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
- Regionens forløbsprogram for rehabilitering af hjertesygdomme, godkendt af Den Administrative Styregruppe marts 2019
- Dansk Cardiologisk Selskab: National Behandlingsvejledning 
- Sundhedsstyrelsens Anbefalinger for tværsektorielle forløb for mennesker med hjertesygdom 2018
- Hjerterehabilitering - National Klinisk Retningslinje
Tværregional vejledning
- Hjerterehabilitering - sygepleje

Bilag
Ingen.