Hjemmepleje - Hospitalsmeddelelser og Korrespondancemeddelelsen for indlagte patienter, der modtager kommunale ydelser

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Formål
At sikre ens arbejdsgange for anvendelsen af Hjemmepleje-Hospitalsmeddelelserne og Korrespondancemeddelelsen samt sikre anvendelsen af disse efter de angivne beskrivelser og tidsfrister i Kommunikationsaftalen.

Målgrupper og anvendelsesområde
Plejepersonale på sengeafsnit og i ambulatorierne i alle regionens hospitaler, som er involveret i:
- Indlæggelse af patienter, der modtager kommunale ydelser,
- Planlægning af patientforløb, hvor patienten ved udskrivelsen har eller får behov for kommunale ydelser.

Definitioner
Hjemmepleje-hospitalsmeddelelse: Funktionalitet i SP til elektronisk kommunikation mellem primær og sekundær sektor.
ILR: Automatisk indlæggelsesrapport. Sendes automatisk fra kommunen ved modtagelse af en indlæggelsesadvis på en borger, der er kendt i det kommunale omsorgssystem.
MILR: Manuelt opdateret Indlæggelsesrapport. Kommunen sender sen MILR, hvis der er supplerende oplysninger, der er gået forud for indlæggelsen. Plejehjem og kommunale døgnpladser skal altid sende en MILR.
PFP: Plejeforløbsplanen sendes til kommunen, som forberedelse til forestående udskrivelse.
MOF: Melding om færdigmelding til kommunen.
MOF: Annullering af færdigmelding.
USR: Udskrivningsrapporten sendes til kommunen i forbindelse med udskrivelsen.
Færdigbehandlet patient: Sundhedsstyrelsens definition:
- En patient er færdigbehandlet:
- når patienten ud fra en lægelig vurdering kan udskrives, dvs. når behandlingen er afsluttet, eller indlæggelse ikke er en forudsætning for den videre behandling
- og hospitalets administrative opgaver er udført i et sådant omfang, at disse ikke er til hinder for, at kommunen kan hjemtage patienten.
KM: Korrespondancemeddelelse. Elektronisk patientrelateret kommunikation, som kan benyttes, hvor der ikke findes andre strukturerede elektroniske meddelelser til understøttelse af kommunikationen. Må ikke benyttes til akutte meddelelser.

Fremgangsmåde
Den skriftlige kommunikation mellem hospitaler og kommuner i forbindelse med indlæggelsen og i forbindelse med planlægning af udskrivningsforløb sker elektronisk via hjemmepleje-hospitalsmeddelelser og korrespondancemeddelelsen.
For at åbne og læse ILR samt sende PFP og USR skal der foreligge samtykke til indhentning og udveksling af oplysninger efter gældende regionale retningslinjer.
Det drejer sig om følgende aktiviteter for patienter/patientforløb, hvor patienten modtager eller skal modtage kommunale ydelser efter udskrivningen.
- ILR modtages umiddelbart efter, kommunen har modtaget en indlæggelsesadvis.
- Kommunen sender en MILR med supplerende oplysninger. Plejehjem og kommunale døgnpladser skal altid sende en MILR.
- MILR sendes hurtigst muligt og senest 8 timer efter at indlæggelsesadvis er modtaget. Ved indlæggelse i nattevagt sendes MILR inden kl. 10 næste dag.
- Når der er en sikker færdigbehandlings- og udskrivelsesdato, sendes PFP til kommunen senest dagen før inden kl. 13.
- Hvis der er behov for mundtlig dialog om planlægning af udskrivelse anmodes der om yderligere koordinering i PFP, når behovet identificeres. Færdigbehandlingsdato/sikker udskrivelesdato er ikke en forudsætning.
- Hvis kommunen melder, at de ikke kan hjemtage patienten på forventet udskrivelses-/færdigbehandlingsdato, udarbejdes en best./ord. på færdigbehandlede i stationært regi og der sendes automatisk en melding om færdigmelding MOF.
- Hvis patientens tilstand ændres og behandling må genoptages efter afsendelse af MOF, udarbejdes en best./ord. på ikke færdigbehandlede i stationært regi. I Sundhedsplatformen sendes der automatisk en "Melding om færdigbehandling-Behandling genoptaget". Se bilag 2 i Bilagssamling til Kommunikationsaftalen.
- USR skal gennemgås med og udleveres til patienten inden udskrivelsen.
- USR skal sendes til kommunen så hurtigst som muligt på udskrivningsdagen inden patienten går hjem.
- Korrespondancemeddelelser (KM), kan anvendes til kommunikation med kommunen vedr. emner, der ikke er indeholdt i ovenstående meddelelser. Se lommekort for KM.

Ansvar og organisering
- Hospitalsdirektioner er ansvarlige for at formidle vejledning og bilag til alle relevante afdelinger.
- Center-, afdelings- og klinikledelser er ansvarlige for, at Hjemmepleje-hospitalsmeddelelserne og Korrespondancemeddelelsen anvendes, og vejledningen følges.
- Afdelingssygeplejersker er ansvarlige for at følge op på, om vejledningen følges.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
- Kommunikationsaftalen
- Bilag 2 i Bilagssamling til Kommunikationsaftalen
- Sundhedsaftaler
- Lommekort for KM
- Lommekort for Kommunikationsaftalen

Bilag
Ingen.