Dosisdispensering Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer Bilag Genveje til indhold - Ved indlæggelsen - Bero eller fortsættelse af dosisdispensering - Ved udskrivelse - Udskrivelse, når dosisdispensering skal fortsættes (når dosisdispensering IKKE er sat i bero) - Udskrivelse og ambulant besøg, når dosisdispensering er sat i bero af hospitalet - Påbegyndelse af dosisdispensering via ambulatorium eller genoptagelse ved udskrivelse Formål At opnå sikkerhed og kontinuitet i medicineringen ved sektorovergange for patienter, der modtager dosispakkede lægemidler fra et apotek i primærsektoren. Målgrupper og anvendelsesområde Vejledningen henvender sig til sundheds- og sygehusapotekspersonale, som er involveret i medicinering af patienter og omfatter patienter, som op til indlæggelse eller ambulant besøg modtager dosisdispenseret medicin. Definitioner Dosisdispensering/Dosisdispenserede lægemidler: Lægemidler, som pakkes maskinelt af et apotek til den enkelte patient. Lægemidlerne doseres i poser til hvert indtagelsestidspunkt og pakkes i den rækkefølge, som de skal indtages. Hver pose mærkes med patientens data, oplysninger om indhold samt indtagelsestidspunkt og -dato. Apotekerne anvender begrebet dosispakket medicin overfor borgerne. Dosisdispenseringskort (tidligere doseringskort): Oversigt over hvilke præparater borgeren/patienten får dosisdispenseret. Kortet vil indeholde lægeordinerede præparater (og evt. patientens ønske om pakning af håndkøbslægemidler, vitaminer mv.). Kortet indeholder desuden udleveringsapotekets navn, adresse og telefonnummer. Kortet omfatter kun den del af patientens samlede medicinering, som er og kan dosispakkes (tabletter og kapsler). Kortet udleveres til patienten fra apoteket i primær sektor. Kortet kan åbnes via FMK som pdf-fil. Dosisdispenseringskortet indeholder oplysninger om: - patientens navn og cpr. nummer - hvilket udleveringsapotek der har ansvaret for dosisdispenseringskortet - hvorvidt dosisdispenseringskortet er sat i bero eller ej - tidsfrist for ændringer - start og slut på dosisperiode - hvorvidt der er åbne dosisrecepter - hvornår der senest er udleveret dosisruller. FMK: Det Fælles Medicinkort. Det Fælles Medicinkort er en samlet oversigt over hver enkelt danskers aktuelle ordinationer, recepter og apoteksudleveringer. FMK giver alle relevante sundhedspersoner og den enkelte borger et hurtigt overblik over aktuel og planlagt medicinering. Klinisk korrespondancemeddelelse: En klinisk elektronisk tværsektoriel meddelelse – bl.a. mellem hospital og apotek eller mellem hospital og hjemmepleje/egen læge. Fremgangsmåde 1. Ved indlæggelsen Modtagende afsnit skal: - Afklare, om patienten modtager dosisdispenserede lægemidler fra et apotek i primærsektoren. Oplysninger herom kan indhentes fra: - Patient og/eller pårørende - Medbragt dosisdispenseringskort - FMK: Fra side-sidevisningen i SP vil det fremgå, om patienten hjemme modtager dosisdispenseret medicin - se FMK manual - Desuden vil det af FMK fremgå: - hvornår der senest er udleveret dosisdispenseret medicin til patienten - pdf-fil med dosisdispenseringskort (se Definitioner) - Den elektroniske indlæggelsesrapport fra hjemmeplejen (åbnes via navigatoren ’vis ekstern korrespondance’ i SP. Lægen skal herefter tage stilling til om dosisdispenseringen skal sættes i bero (lægelig beslutning, se næste afsnit). Bero eller fortsættelse af dosisdispensering Ved indlæggelse af en patient, som får dosisdispenseret sin medicin tages umiddelbart stilling til, hvilket af følgende scenarier, der er relevant, og som derfor skal følges: - Patienten skal have diagnostiske indgreb, mindre kirurgiske indgreb eller anden kortvarig indlæggelse, hvor der ikke planlægges ændringer af dosisdispenserede ordinationer: - Afsnittet/afdelingen foretager sig intet, og patientens dosisdispensering sættes derfor IKKE i bero. - Patienten indlægges i længere tid eller til forløb, hvor der må forventes ændring af en/flere af de dosisdispenserede ordinationer: - Lægen sætter dosisdispensering i bero ved at klikke på knappen ”Sæt dosisdispensering i bero” i SP side-side visningen - Efter patientens samtykke kasseres evt. medbragte pakninger med dosisdispenseret medicin. 2. Ved udskrivelse Udskrivelse, når dosisdispensering skal fortsættes (når dosisdispensering IKKE er sat i bero) - I forhold til dosisdispenseringen skal lægen ikke foretage sig noget, men skal overføre lægemidlerne enkeltvist til FMK og ajourføre - se FMK manual side 67 - Hvis patienten skal tage et lægemiddel i en periode (f.eks. smertestillende eller antibiotika) som tillæg til den dosisdispenserede medicin, skal det vurderes, om der er behov for hjælp fra hjemmepleje til at afhente medicinen på apoteket og/eller hjælp til at dispensere og administrere medicinen. I så fald kontakter afsnittet hjemmeplejen enten via udskrivningsrapport eller plejeforløbsplan. Lægemiddelordinationen på det lægemiddel, der ikke skal dosisdispenseres, skal fremgå af ajourført FMK efter udskrivelsen. Ikke alle lægemidler kan dosisdispenseres, se liste over dosisdispenserede lægemidler. Udskrivelse og ambulant besøg, når dosisdispensering er sat i bero af hospitalet - Ved udskrivelsen/det ambulante besøg skal lægen sende elektronisk recept (via FMK) på patientens aktuelle ordinationer. - Samtidigt annulleres gamle åbne recepter på dosisdispenserede lægemidler. - Magistrelle lægemidler og lægemidler på udleveringstilladelse fra Lægemiddelstyrelsen, der har været dosisdispenseret: Recepter kan udstedes via FMK online eller i særlige tilfælde på papir eller over telefonen. - Lægen skal informere patientens praktiserende læge via epikrisen/ambulant om ændringer i medicineringen og om, at dosisdispenseringen er sat i bero. Patientens praktiserende læge har herefter ansvaret for at vurdere, hvornår patienten igen er stabilt medicineret, og om dosisdispensering skal genoptages. - Sengeafsnittet/ambulatoriet vurderer ved udskrivelse/ambulatoriebesøg, om der er behov for hjemmesygeplejerske til dispensering af medicin, indtil dosisdispensering evt. kan genoptages via egen læge. - Plejepersonalet informerer hjemmepleje/plejebolig, hvis disse varetager medicinhåndtering om, at dosisdispensering er sat i bero under indlæggelsen/ved ambulant besøg, og at egen læge SKAL kontaktes, hvis patienten igen skal have sin medicin dosisdispenseret. Brug udskrivningsrapport for indlagte, der allerede har hjemmepleje eller plejeforløbsplan ved nyt behov for hjemmepleje. For ambulante forløb anvendes korrespondancemeddelelse. - Plejepersonalet informerer patienten/pårørende/hjemmepleje/plejebolig om, at efterladt dosispakket medicin i hjemmet skal destrueres. Lægen/sygeplejersken skal desuden informere patienten om at kontakte egen læge for evt. genoptagelse af dosisdispensering. - Medgivelse af medicin ved udskrivelse: - For patienter, der har behov for hjælp til medicinering efter udskrivelse (dvs. til indløsning af recept samt dispensering og/eller administration af lægemidler i hjemmet eller på plejehjem) skal der medgives medicin til 2 hverdage ved udskrivelsen, dvs. til udskrivelsesdagen og følgende hverdag. Udskrives patienten efter kl. 12, tæller udskrivelsesdagen ikke med. Hvor der er søn- og helligdage mellem de 2 hverdage, medgives således medicin til flere dage. Påbegyndelse af dosisdispensering via ambulatorium eller genoptagelse ved udskrivelse Dosisdispensering skal som udgangspunkt ikke påbegyndes af hospitalet, da patienten skal have været stabilt medicineret i en længere periode (3 måneder og derover) og ansvaret for stillingtagen til opstart eller genoptagelse af dosisdispensering har derfor patientens praktiserende læge. Lægen kan principielt og teknisk ved udskrivelse genoptage dosisdispenseringen (ved at klikke på ’genoptag dosisdispensering’). Denne funktionalitet skal kun benyttes, hvis der ikke er ændret i ordinationerne under indlæggelsen. Hvis der er sket ændringer i medicineringen under hospitalsbehandlingen, skal dosisdispensering ikke genoptages og det er praktiserende læges ansvar at vurdere om og hvornår dosisdispenseringen kan genoptages. I særlige situationer f.eks. i psykiatrien, kan der dog være behov for at påbegynde eller tilføje ordinationer til dosisdispensering fra ambulatorie/ved udskrivelse. Fra hospitalernes FMK-recepter markerer udskrivende læge dosisdispensering. Vær opmærksom på, at der går fra 10 til 14 dage, før ændringen træder i kraft (dvs. før medicinen er pakket efter ændringerne), hvorfor patienten enten skal medgives medicin til denne periode eller have udstedt recepter. Ønskes en hurtigere opstart af dosisdispenseringen, må lægen kontakte udleveringsapoteket på telefon. Fra sommer 2020 vil tidsfrister for at få ændringer med i næste dosisdispensering fremgå af FMK. Ansvar og organisering - Sygehusledelser/hospitalsdirektioner er ansvarlige for, at vejledningen distribueres til alle relevante afdelinger. - Center-, afdelings- og klinikledelser er ansvarlige for implementering af vejledningen. - Den behandlende læge er ved ordination af lægemidler ansvarlig for vurdering af indikation og eventuelle kontraindikationer i forhold til den øvrige medicin, som patienten får, herunder dosisdispenseret medicin. Referencer - Sundhedsministeriets Bekendtgørelse nr. 661 af 30/05/2023 om recepter og dosisdispensering af lægemidler - Sundhedsstyrelsens notat om dosisdispensering af 28. marts 2011. Heri besvarer Sundhedsstyrelsen de hyppigst stillede spørgsmål om emnet dosisdispensering - Sundhedsstyrelsens Vejledning om håndtering af lægemidler VEJ nr. 9079 af 12/02/2015 - Sundheds- og Ældreministeriet Bekendtgørelse nr. 1011 af 17/06/2023 Sundhedsloven - Lægemiddelstyrelsen: Liste over lægemidler, der kan dosisdispenseres - FMK Manual - Aftale om brug af korrespondancemeddelelsen - Dosisdispensering Indikationer og arbejdsgange Tværregionale vejledninger - Lægemiddelordination - Dispensering og administration af lægemidler samt udlevering af vederlagsfri lægemidler Bilag Ingen.