Dokumentation og audit af hjertestop Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer Bilag Genveje til indhold - Dokumentation af hjertestop herunder hjertestopbehandling - Proces for journalaudit på forløb hvor patienten har haft hjertestop Formål At sikre: - Ensartet dokumentation af hjertestop i journaler på Region Hovedstadens og Region Sjællands hospitaler og Psykiatri samt for Region Hovedstadens Akutberedskab og Præhospitalt Center i Region Sjælland. - Ensartet proces for audit af hjertestop på Region Hovedstadens og Region Sjællands hospitaler. Målgrupper og anvendelsesområde Vejledningen er gældende for personale på kliniske afdelinger samt Region Hovedstadens Akutberedskab og Præhospitalt Center i Region Sjælland. Definitioner PEA: Pulsløs elektrisk aktivitet VF: Ventrikelflimren pVT: Pulsløs ventrikulær takykardi ROSC: Return of Spontaneous Circulation/genoprettet egen cirkulation. Fremgangsmåde Dokumentation af hjertestop herunder hjertestopbehandling Tilkald til hjertestop og hjertestopbehandling skal dokumenteres i Sundhedsplatformen. Regler for dokumentation følger de almindelige regler fastlagt af Sundhedsstyrelsen samt de tværregionale retningslinjer - se Journalføring - vurderinger og indhold. Specielt for hjertestopbehandling skal følgende specifikke forhold dokumenteres – se Bilag 3: - Følgende tider angives altid (præcis angivelse i timer og minutter): - Tidspunkt for konstatering af hjertestop - Tidspunkt for alarmering - Tidspunkt for opstart af hjertelungeredning - Tidspunkt for første hjerterytmeanalyse - Tidspunkt for første defibrillering ved stødbare hjerterytmer - Tidspunkt for ankomst af hjertestopholdet (lederen af hjertestopholdet) eller tilsvarende behandlingshold - Tidspunkt for indstillet genoplivning, enten ROSC (Return of Spontaneous Circulation), kunstigt kredsløb eller at patienten erklæres død. - Om hjertestoppet er bevidnet (umiddelbart registreret eller om patienten er fundet). - Om hjertelungeredning er påbegyndt inden hjertestopholdets ankomst. - Indikation for genoplivning eller begrundet indikation for ikke at forsøge/fortsætte genoplivningsforsøg. - Første registrerede EKG-rytme (VF/pVT, asystoli eller PEA). - Den iværksatte behandling herunder hjertelungeredning og avanceret genoplivning (f.eks. defibrillering, intubation, kapnografi, mekanisk hjertemassage medicin inklusiv doser). - Information givet til pårørende hvis relevant. - Hvilke læger og sygeplejersker (navn og tilhørsforhold) på hjertestopholdet der har deltaget i behandlingen. Dokumentation af hjertestop på hospital/sygehus skal gøres i Sundhedsplatformen i Hjertestop/MAT-funktionaliteten. Oplysninger af betydning for den umiddelbare behandling skal anføres i Sundhedsplatformen. Hjertestopdata skal indberettes til den nationale kvalitetsdatabase, DANARREST. For det præhospitale område, Region Hovedstadens Akutberedskab og Præhospitalt Center (akutlægebiler, akutlægehelikopter og regionernes ambulancetjenester) gælder, at dokumentation skal ske i den præhospitale patientjournal, herunder udfyldelse af faneblad om hjertestop (Dansk Hjertestopregister). Tjenestenummer er tilstrækkelig identifikation af ambulancebehandlere. Proces for journalaudit på forløb hvor patienten har haft hjertestop Formålet med hjertestopaudit: - Udvikling af lokale kvalitets- og patientsikkerhedskultur for derigennem at understøtte kvalitetsforbedringer. - Afdækning af konkrete områder indenfor patientmonitorering og behandling som kan være medvirkende til uventet hjertestop, og som bør forbedres. - Mulighed for at følge udviklingen af hjertestopbehandlingen i den enkelte afdeling eller virksomhed. Auditkompetencer Klinisk baggrund og længere tids erfaring som læge eller team hvor lægen suppleres med sygeplejerske med længere tids klinisk erfaring, f.æeks. hjertestopkoordinator. Proces Der gennemføres audit på alle patientjournaler, hvor patienten har haft hjertestop. Patienter, der har haft hjertestop uden for hospital og er blevet genoplivet, skal indgå, hvis de efterfølgende får hjertestop igen på hospital, og der er min. 20 minutters bærende cirkulation siden hjertestoppet uden for hospital. Undtaget herfra er: - Patienter uden hjertestop, men hvor der er kaldt hjertestop. - Ambulanceindbragte patienter som indbringes til hospitalet med hjertestop. - Hjertestop hos patienter hvor det på forhånd er besluttet, at der ikke skal foretages hjerte-lungeredning. Ved auditering af patientjournalen gennemgås dokumentationen inden for de seneste 24 timer inden hjertestop og dokumenteres på auditeringsskema - se Bilag 2. Opgørelse af data Data opgøres på hospitalsniveau med følgende indikatorer: - Antal hjertestop med korrekt monitorering af vitale værdier (EWS) i 24 timer før hjertestop. - Antal hjertestop med korrekt handling i forhold til EWS i 24 timer før hjertestop. Ansvar og organisering - Hospitals-, sygehus- og virksomhedsdirektioner er ansvarlige for implementering af vejledningen for at sikre udarbejdelse af lokal proces for auditering, formidling samt afrapportering til den regionale hjertestopkomite én gange årligt. - Center-, afdelings- og klinikledelser er ansvarlige for implementering af vejledningn. Referencer - Bekendtgørelse nr. 1225 af 08/06/2021 - Sundhedsstyrelsens regler for dokumentation - European Resuscitation Council - Dansk Råd for Genoplivning - International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR). 2015 CoSTR Papers (online only). Resuscitation 2015; 95: e1-e262.European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015. Resuscitation 2015; 95:1-312.Perkins GD et al. Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome Reports: Update of the Utstein Resuscitation Registry Templates for Out-of-Hospital Cardiac Arrest. Resuscitation 2014; 96: 328-40. Tværregionale vejledninger - Journalføring - vurdering og indhold - Hjertestop - erkendelse, alarmering, behandling og dokumentation - Erkendelse og alarmering af hjertestop for medarbejdere uden klinisk patientkontakt - Hjertelungeredning af voksne for sundhedsfagligt personale - Avanceret genoplivning for specielt uddannet personale - Hjertelungeredning og avanceret genoplivning af børn - specielle forhold - Avanceret efterbehandling ved vellykket genoplivning Regional vejledning - Genoplivning - uddannelse i Bilag 18694 - Hjertestop - nedetidsskemaet kan printes eller bestilles i Reflex - bestillingsnr. 5000166SUN Bilag 2 Skema til auditering Bilag 3 DANARREST registrering af hjertestop på hospital