Bilag 1. Lindring af smerter hos den døende patient

Indhold
Bilag 1 i tværregionalt dokument Palliative faser og lindring af symptomer hos den døende patient

Definitioner
Smerte er en ubehagelig sensorisk og emotionel oplevelse, forbundet med aktuel eller truende vævsbeskadigelse, eller som beskrives i vendinger svarende til sådan beskadigelse

Fremgangsmåde

1.1 Valg af præparat
Morfin er førstevalg af opioid til opioidnaive patienter. Ved nyrepåvirkning foretrækkes oxycodon. Patienter i anden relevant opioidbehandling forsætter denne.
Peroral smertebehandling bør konverteres til s.c. 
Pt. i transdermal fentanylbehandling bør forsætte denne og suppleres med relevant s.c. opioid-basisbehandling og pn.-behandling.
Pn dosis er 1/6 af døgndosis, uanset om denne er givet peroralt eller s.c.
Opioidnaiv patient er en patient som ikke aktuelt indtager opioider.

1.2 Konverteringstabel
###TABEL_1###

1.3. Non-farmakologiske interventioner
- God information om virkning og bivirkning af medicin
- Fjernelse af myter om opioider
- Samtale om de psykiske, sociale og eksistentielle forhold
- God lejring med brug af diverse hjælpemidler
- Evt. massage
- Evt. varmepude
- Evt. afspænding og visualisering.

1.4 Farmakologiske interventioner
Det anbefales ikke at opstarte p.o. eller rectalt opioid behandling de sidste levedøgn, da optagelsen i gastrointestinalkanalen er tvivlsom.
Patienter i transdermal fentanylbehandling, som har 2 eller flere episoder med gennembrudssmerter inden for 24 timer, bør suppleres med s.c. smertebehandling.
For døende patienter er der 4 opioid-scenarier at tage stilling til:
Patienten er smertefri og opioidnaiv:
Ordiner inj. morfin 2,5 - 5 mg s.c. pn. ved smerter max x 10-15, revurder efter 24 timer; har pt. fået pn. mere end 2 gange à overvej at ordinere inj. morfin fast hver 4. time eller s.c. pumpe.
Patienten har smerter og er opioidnaiv:
Ved konstante moderate til svære smerter startes fraktioneret s.c. morfin behandling med 2,5 - 5 mg morfin hver 4. time + pn., revurder dagligt.
Patienten er smertefri og i opioidbehandling:
Konverter om nødvendigt pt.’s morfindosis; 1/3 af p.o. dosis til s.c. administration, fraktioneret hver 4. time, eller til s.c. pumpe og ordiner pn. doser s.c. svarende til ca. 1/6 af døgndosis. Ved andre opioider gælder andre konverteringsfaktorer, se konverteringstabel 1.2.
Patienten har smerter og er i opioidbehandling:
Den perorale opioidbehandling omlægges til s.c. administration 
- Basis smertebehandling omlægges til s.c. og tillægges det foregående døgns samlede forbrug af pn. opioid omregnet til s.c. doser.
- Den udregnede samlede dosis kan gives i s.c. pumpe, hvor dosis justeres dagligt ud fra pn. behov
- Pn. dosis er ca. 1/6 af den samlede døgndosis.