Indikationer Præparatvalg Dosering og Behandlingsvarighed Endocarditis profylakse Tandbehandling, instrumentering og operationer hos ptt. med hjerteanomalier, indopererede hjerteklapper eller tidligere endocarditis amoxicillin eller ampicillin 2 g, po 1 time før eller 2 g én gang, iv VAS Ved penicillinallergi roxythromycin eller cefuroxim 300 mg, po 1 time før eller 1,5 g én gang, iv VAS Thorax-kirurgi*1,2 Coronar arteriel bypass, primær operation uden infektion*1 (Første valg) cloxacillin +gentamicin 1 g, iv VAS, + 2 mg/kg, én gang iv VAS 1 g cloxacillin gives igen ved operation over 4 timer Andet valg og ved penicillinallergi*1 cefuroxim + gentamicin 1,5 g iv VAS + 2 mg/kg, én gang iv VAS 1,5 g cefuroxim gives igen ved operation over 4 timer Pacemaker, heartmate og lign. anlæggelser, primær operation uden infektion*1 (Første valg) cloxacillin + vancomycin + gentamicin 1 g, iv VAS, og hver 6. time, første døgn + 1 g, én gang iv VAS + 2 mg/kg, én gang iv VAS Andet valg og ved penicillinallergi*1 cefuroxim + vancomycin + gentamicin 1,5 g, iv VAS og hver 6. time, første døgn + 1 g, én gang iv VAS + 2 mg/kg, én gang iv VAS Lungekirurgi, primær operation uden infektion*1 (Første valg) (Hvis bronkier forventes syet) cloxacilin + gentamicin Piperacillin/tazobactam 1 g, iv VAS, + 2 mg/kg, én gang iv VAS 1 g cloxacillin gives igen ved operation over 2 timer 4/0,5 g, iv VAS, gentages hvis operation over 4 timer Andet valg og ved penicillinallergi*1 cefuroxim + gentamicin 1,5 g iv VAS + 2 mg/kg, én gang iv VAS 1,5 g cefuroxim gives igen ved operation over 4 timer Lungekirurgi, patienter med pågående eller nylige infektion Profylaksen konfereres med klinisk mikrobiologisk speciallæge - *1Patienter men moderat eller svær nyrepåvirkning forud for thoraxkirurgiske indgreb bør ikke behandles med aminoglykosider, hvorfor gentamicin-regimet her erstattes af ciprofloxacin 400 mg, iv hver 12. time. *2 Det anbefales at anvende mupirucin salve, 2%, to gange dagligt, i hvert næsebor, samt daglig helkropsvask med klorhexidin sæbe, 4%, i én dag forud og fire dage efter alle elektive thoraxkirurgiske operationer Gastro-intestinal kirurgi Akut primær abdominal kirurgi uden perforation af hulorganer ventrikel, duedenum, pancreas, galdeblære, ileum, colon 1. valg: ampicillin + gentamicin + metronidazole eller 2. valg: piperacillin/tazo bactam + metronidazol 2 g en gang, iv VAS + 5 mg/kg en gang, iv VAS + 500 mg en gang, iv VAS eller 4,0/0,5 g en gang, iv VAS + 500 mg en gang, iv VAS Ved penicillinallergi cefuroxim + gentamicin + metronidazol 1,5 g en gang, iv VAS + 5 mg/kg en gang, iv VAS + 1 g en gang, iv VAS Akut primært eller sekundært abdominalt indgreb med perforation af hulorganer piperacillin/tazobactam + metronidazol + fluconazole 4,0/0,5 g hver 6. time, iv + 500 mg hver 8. time, iv + (800 mg 1. gang) + 400 mg hver 24. time, iv/po i minimum 3 dage Ved penicillinallergi cefuroxim + gentamicin + metronidazol + fluconazol 1,5 g hver 6. time, iv + 5 mg/kg hver 24 time i max 3 døgn, iv VAS + 500 mg hver 8. time, iv + (800 mg 1. gang) 400 mg hver 24. time, iv/po i minimum 3 dage Diagnostisk laparoskopi Intet Elektiv laparaskopiske kolecystektomi Intet ved laparoskopisk kirurgi eller ampicillin + gentamicin eller piperacillin/tazo bactam eller 2 g en gang, iv VAS + 5 mg/kg en gang, iv VAS eller 4,0/0,5 g én gang, iv VAS Ved penicillinallergi cefuroxim + gentamicin 1,5 g én gang, iv VAS + 5 mg/kg en gang, iv VAS Øvre abdomen indgreb, f.eks. PEG anlæggelse og åbning af øvre mavetarmkanal oralt for colon, uden spild Intet ved lav infektions-risiko eller ampicillin + gentamicin eller piperacillin/tazo bactam eller 2 g en gang, iv VAS + 5 mg/kg en gang, iv VAS eller 4,0/0,5 g én gang, iv VAS Ved penicillinallergi cefuroxim + gentamicin 1,5 g én gang, iv VAS + 5 mg/kg en gang, iv VAS Hernie operationer, åbne eller laparoskopiske, evt med indsættelse af net Intet ved lav infektions-risiko eller ampicillin + gentamicin eller piperacillin/tazo bactam eller 2 g en gang, iv VAS + 5 mg/kg en gang, iv VAS eller 4,0/0,5 g én gang, iv VAS Ved penicillinallergi cefuroxim + gentamicin 1,5 g én gang, iv VAS + 5 mg/kg en gang, iv VAS Appendicitis, uden perforation ampicillin + gentamicin + metronidazole eller piperacillin/tazo bactam + metronidazol 2 g en gang, iv VAS + 5 mg/kg en gang, iv VAS + 1 g én gang, iv VAS eller 4,0/0,5 g én gang, iv VAS + 1 g én gang, iv VAS Ved penicillinallergi cefuroxim + metronidazol 1,5 g én gang, iv VAS + 1 g én gang, iv VAS Appendicitis med perforation ampicillin + gentamicin + metronidazole efterfulgt af ampicillin + gentamicin + metronidazol eller ciprofloxacin + metronidazol i 3 døgn eller amoxicillin/clavulansyre + metronidazol i 3 døgn eller piperacillin/tazo bactam + metronidazol efterfulgt af piperacillin/tazo bactam + metronidazol eller ciprofloxacin + metronidazol i 3 døgn 2 g én gang, iv VAS + 5 mg/kg en gang, iv VAS + 1 g én gang, iv VAS efterfulgt af 2 g hver 6. time, iv + 5 mg/kg hver 24. time, iv + 500 mg hver 8. time, iv eller 500 mg hver 12. time, po + 500 mg hver 8. time, po i 3 døgn eller 1,0/0,25 g hver 8. time, po +500 mg hver 8 time, po i 3 døgn eller 4,0/0,5 g én gang, iv VAS + 1 g én gang, iv VAS efterfulgt af 4,0/0,5 g hver 6. time, iv + 1 g hver 12. time, rektalt eller 500 mg hver 12. time, po + 500 mg hver 8. time, po i 3 døgn Ved penicillinallergi: cefuroxim + metronidazol efterfulgt af cefuroxim + metronidazol eller ciprofloxacin + metronidazol i 3 døgn 1,5 g én gang, iv VAS + 1 g én gang, iv VAS efterfulgt af 1,5 g hver 6. time, iv + 1 g hver 12. time, rektalt eller 500 mg hver 12. time, po + 500 mg hver 8. time, po i 3 døgn Levertransplantation Transplantation af pankreas, ileum mm. meropenem + evt. vancomycin + evt. anidulafungin 2 g hver 8 time, iv + 1 g hver 12. time + 200 mg (1. gang), derefter 100 mg hver 24. time Ofte i 1-5 dage Ortopæd-kirurgi Elektive operationer med implantation af fremmedlegemer, uden forudgående infektion dicoxacillin 2 g, én gang, iv VAS + 1 g én gang, iv postoperativt Ved penicillinallergi cefuroxim 1,5 g én gang, iv VAS + 1,5 g én gang, iv postoperativt Elektive operationer med implantation af fremmedlegemer, med forudgående infektion Afhængig af tidligere infektions agens og resistensmønster Traumer Åbne frakturer, mindre bløddelslæsioner, seneskader, etc. cloxacillin evt. + metronidazol 2 g hver 6. time, iv evt. + 500 mg hver 8. time, iv/po Ved penicillinallergi cefuroxim evt. + metronidazol 1,5 g hver 6. time, iv evt. + 500 mg hver 8. time, iv/po Større traumer Betydende åbne frakturer, større bløddelslæsioner, etc. meropenem evt. + metronidazol 2 g hver 8. time, iv evt. + 500 mg hver 8. time, iv/po Amputation pga. iskæmi og uden mistanke om infektion penicillin 5 mill IE (~3 g), iv VAS ved gangræn piperacillin/tazobactam + metronidazol 4,0/0,5 g hver 6. time, iv + 500 mg hver 8. time, iv ved påvist infektion efter mikrobiologiske fund Nekrotiserende fasciitis meropenem + clindamycin evt + Immunglobulin 2 g hver 8. time, iv + 600 mg hver 8. time, iv evt + 25 g hver 24. time, iv (max 3 dage) Abscesser Primær suturering Ved penicillinallergi cloxacillin cefuroxim 2 g, én gang, iv VAS 1,5 g én gang, iv VAS Bidsår med perkutan læsion (hunde, katte) Profylakse Ved penicillinallergi Ved infektion Ved penicillinallergi Husk tetanusprofylakse penicillin moxifloxacin penicillin moxifloxacin 1 mill.IE (~660 mg) hver 6. time, po i 3 dage 400 mg hver 24. time, po i 3 dage 1 mill.IE (~660 mg) hver 6. time, po/iv i 10 dage 400 mg hver 24. time, po/iv i 10 dage Bidsår med perkutan læsion (mennesker) Profylakse Ved penicillinallergi Ved infektion Ved penicillinallergi Husk tetanusprofylakse penicillin + dicloxacillin moxifloxacin penicillin + (di)cloxacillin + metronidazol moxifloxacin + metronidazol 1 mill.IE (~660 mg) hver 6. time, po i 3 dage 1 g hver 6. time, po i 3 dage 400 mg hver 24. time, po i 3 dage 1 mill.IE (~660 mg) hver 6. time, po/iv i 10 dage 1 g hver 6. time, po/iv i 10 dage 500 mg hver 8. time, po/iv i 10 dage 400 mg hver 24. time, po/iv i 10 dage 500 mg hver 8. time, po/iv i 10 dage Bidsår med perkutan læsion, af flagermus, dyr der kan være bidt af flagermus Rabies profylakse overvejes Husk tetanusprofylakse amoxicillin/clavulansyre eller moxifloxacin 1,0/0,25 g hver 8 time, po i 6 dage eller 400 mg hver 24. time, po i 6 dage Bidsår med perkutan læsion, af vilde dyr, eksotiske dyr, mm Husk tetanusprofylakse Specialist opgave Sår. Resuturering Ved penicillinallergi cloxacillin cefuroxim 1 g én gang, iv VAS 1,5 g én gang, iv VAS Urologi Primær operation på urinveje uden infektion Ved penicllinallergi ampicillin + gentamicin eller tobramycin cefuroxim + gentamicin eller tobramycin 2 g én gang, iv VAS + 240 mg én gang, iv VAS ampicillin 2 g gentages ved operationer med varighed over 2 timer 1,5 g én gang, iv VAS + 240 mg én gang, iv VAS Cefurxim gentages ved operationer over 2 timer Ved operation på urinveje med pågående eller nylig infektion Efter dyrkningsfund Én dosis, som kan gentages ved operation over 2 time Prostata bioptering Ved penicillinallergi amoxicillin/clavulansyre + pivmecillinam ciprofloxacin 500/125 mg, po + 400 mg po, ved sengetid dagen forud og 2 timer før operation, samt hver 8. time i 2 dage 500 mg po 1 time før operation og 6 timer efter Nyretransplantation, uden pågående infektion Ved penicillinallergi piperacillin-tazobactam meropenem 4,0/0,5 g, iv VAS 2 g, iv VAS Urogenitale indgreb uden fremmedlegeme implantation intet Urogenitale indgreb med fremmedlegeme implantation Intet ved lav risiko eller cefuroxim 1,5 g én gang, iv VAS Gynækologi og obstetrik Elektiv hysterektomi, abdominalt indgreb cefuroxim 1,5 g én gang, iv VAS Elektiv hysterektomi, vaginalt indgreb cefuroxim + metronidazol 1,5 g én gang, iv VAS + 1 g én gang, iv VAS Sektio, akut eller elektiv cefuroxim 1,5 g én gang, iv VAS, eller når barnet er ude Provokeret abort, og ubehandlet positiv Chlamydia/Chlamydophila doxycyclin 200 mg, én gang, po før indgrebet + 100 mg hver 12. time, po i 10 dage Provokeret abort og ubehandlet positiv N. gonnorhoeae ceftriaxon 500 mg én gang, iv VAS Provokeret abort og ubehandlet vaginose cefuroxim + metronidazol 1,5 g én gang, iv VAS + 500 mg, iv VAS, efterfulgt af + 500 mg hver 8. time i 3 dage Fødsel, ved tidligere streptokok gr. B komplikationer eller aktuelle fund i urinen, eller efter langvarig vandafgang (over/lig med 18 timer) Ved penicillinallergi penicillin-G cefuroxim 5 mill.IE (~ 3 g), iv, efterfulgt af 1,5 g (2,5 mill IE (~1,5 g) hver 4. time, iv 1,5 g hver 6. time, iv Neurokirurgi Anlæggelse af midlertidige shunts, trykmålere og lign., hos patient uden infektion Ved penicillinallergi cloxacillin cefuroxim 2 g iv VAS, 1,5 g iv VAS, Implantation af blivende shunts hos patient uden infektion Ved penicillinallergi cloxacillin cefuroxim 2 g iv VAS, 1,5 g iv VAS, Større kirurgiske indgreb hos patient uden infektion Ved penicillinallergi cloxacillin cefuroxim + gentamicin 2 g iv VAS 1 g cloxacillin gives igen ved operation over 2 timer 1,5 g iv VAS, og hver 6. time, iv i minimum 2 døgn + 5 mg/kg, én gang iv VAS 1,5 g cefuroxim gives igen ved operation over 2 timer Neurokirurgiske indgreb på patienter med pågående infektion Afhængig af tidligere infektions agens og resistensmønster