Abortus provocatus, 2. trimester Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer Bilag Genveje til indhold - Anmodning - Undersøgelser - Behandling - Kirurgisk evacuatio uteri - Medicinsk induktion - Trin 1 - Trin 2 - Analgetika - Evacuatio uteri efter kvittering af foster - Anti-D - Laktationshæmning - Efterkontrol - Komplikationer Formål At understøtte ensartet vejledning, udredning og behandling af kvinder, som ønsker anden trimester provokeret abort. Målgrupper og anvendelsesområde Sundhedspersonale på gynækologiske afdelinger som er involveret i behandling og pleje af patienter, der får udført abortus provocatus i 2. trimester. Afgrænsning Vejledningen omhandler udelukkende abortus provocatus i 2. trimester. Se eventuelt Abortus provocatus, 1. trimester Definitioner Abortus provocatus 2. trimester: Provokeret abort fra 12 uger. Fremgangsmåde Anmodning Underskrevet anmodning fra patienten (blanket A) skal foreligge i alle tilfælde. Ved abort på genetisk indikation se Genetisk indikation for Abortus Provocatus Undersøgelser - Gynækologisk undersøgelse (GU) - Ultralydscanning (UL) for at bestemme den nøjagtige gestationsalder. Samrådstilladelse. - Rutineprøver: Type, urin ABS. Hgb på indikation. Behandling Efter 14 fulde uger foregår induktionen altid medicinsk. Hvis fosterets Crown Rump Lengtt (CRL) er mindre end svarende til 14 uger, men gestationsalder (GA) er over 14 uger, kan man godt foretage primær tømning efter 14 uger (f.eks. ved missed abortion eller misdannelser). Mellem 12 uger og 14 uger kan man vælge mellem medicinsk induktion eller primær kirurgisk tømning, medicinsk induktion vil oftest være førstevalg. Kirurgisk evacuatio uteri Da primære tømninger efter 12 uger indebærer større risiko for komplikationer end ved de tidlige aborter, bør disse indgreb udføres af speciallæger. Princippet i den primære kirurgiske tømning adskiller sig i øvrigt ikke fra kirurgiske 1. trimester aborter. Man skal dog være særlig opmærksom på, om man har fået alt væv med ud, optimalt ved en UL-kontrol i umiddelbar relation til indgrebet. Medicinsk induktion Aborten induceres i 2 trin. Inden behandlingen initieres orienteres patienten om forløbet og om evt. bivirkninger, samt om at fosteret i nogle tilfælde kan udvise livstegn, og hvordan dette håndteres. - Trin 1. = Dag 1 - Samrådstilladelse skal foreligge. - Først gives mifepriston 200 mg (Mifegyne) peroralt. Efter 24-48 timer påbegyndes Cytotecbehandling (misoprostol) vaginalt. Samtidigt gives NSAID som analgetika. Kontraindikationer mod mifegyn: Kronisk binyresvigt. Bivirkninger: Sjældne. - Trin 2. = Dag 2 eller 3 efter mifepriston indgift - Pt. indlægges og får anlagt venflon. - Der oplægges 0,4 mg Cytotec (2 tabl.) i fornix posterior. Afhængig af gestationsalder og lokale forhold håndteres patienterne af sygeplejersker på sengeafdeling eller jordemødre på fødegangen. - Første cytotec dosis kan gives 12-24 timer efter mifepriston af sygeplejerske/jordemoder. Herefter ved læge. Obs: dosisreduktion til 0,2 mg Cytotec ved tidligere sectio eller myomektomi. - Proceduren gentages hver 3. time, indtil aborten indtræder, eller maksimalt 5 gange i samme døgn. I forbindelse med hver oplægning noteres de vaginale forhold og klokkeslæt i journalen. Når de cervikale forhold begynder at blive påvirkede, skal patienten faste med henblik på evt. evacuatio. Ca. 90 % aborterer inden for 24 timer efter prostaglandinindgift. Har patienten ikke aborterer efter 24 timer: Gentages Cytotecbehandlingen med oplægning af 0,4 mg Cytotec hver 3. time, maksimalt 5 gange dagen efter. Analgetika Patienten kan tilbydes epiduralblokade eller konventionel smertebehandling med NSAID, sjældent morfin. Har patienten fortsat ikke aborteret: Drøftes evt. evacuatio uteri. Kontraindikationer: Mb. cordis, variant angina, kardiale arytmier. Bivirkninger til Cytotec: Kvalme, diarré, sjældent feber. Evacuatio uteri efter kvittering af foster Når foster og placenta er kvitteret gennemføres evacuatio uteri hvis der enten er fortsat frisk blødning, eller placenta ikke er kvitteret hel. Ved fastsiddende placenta og tilladelig blødning kan man afvente en time før stillingtagen til evacuatio. Anti-D Rhesus-negative kvinder gives anti-D i forbindelse med omlæggelse af de første Cytotectabletter. Laktationshæmning Kvinder, hvor gestationsalderen er over 16 uger bør tilbydes tabl. Dostinex 1 mg (2 tabl.) til hæmning af laktationen. Efterkontrol Alle patienter anbefales kontrol hos egen læge efter 1-2 uger. Hvis aborten er foretaget på genetisk indikation, på grund af misdannelser eller lignende, tilbydes patienten tid hos læge efter ca. 8 uger med henblik på svar på prøver samt information om risici ved fremtidige graviditeter. Komplikationer De hyppigste komplikationer er blødning og infektion. Hvis der har været tale om et langvarigt forløb, eller pt. udvikler feber, bør antibiotisk behandling effektueres. Uterusruptur ses specielt ved tidligere sectio og kræver kirurgisk intervention. Ansvar og organisering - Sygehusledelser/hospitalsdirektioner har ansvaret for distribuering af vejledningen til relevante afdelinger. - Center-, afdelings- og klinikledelser i gynækologiske afdelinger har ansvaret for lokal implementering af denne vejledning – og hvor relevant konkretisering heraf. - Den enkelte medarbejder i gynækologiske afdelinger har ansvaret for at kende og anvende vejledningen. Referencer - Præimplantationsdiagnostik - Sundhedsstyrelsen - Blanket A - Svangerskabsafbrydelse - Genetisk indikation for Abortus Provocatus Tværregional vejledning - Abortus provocatus, 1. trimester - Abnorm Uterin Blødning (AUB) - voksne Bilag Ingen.