Thyreoideaskintigrafi; klinisk vejledning Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål Sikre korrekt henvisning, hensigtsmæssigt undersøgelsesforløb og svar. Målgrupper og anvendelsesområde Personale ansat på Nordsjællands Hospital Definitioner Fremgangsmåde Billeddiagnostiske undersøgelser, retningslinjer for henvisning Formålet med undersøgelsen At vurdere glandula thyreoideas størrelse, form, lejring og regionale funktion. Undersøgelsesprincip Tc-99m-pertechnetat optages via jodidpumpen i glandula thyreoidea parallelt med optagelsen af jodid. Der sker ingen binding af Tc-99m-pertechnetat i kirtlen til forskel fra jodid. Aktivitetsoptagelsen i kirtlen vurderet relativt til aktivitetsoptagelsen i spytkirtler og baggrund, afspejler kirtlens funktionsniveau og den regionale aktivitetsfordeling i selve kirtlen visualiserer kirtlens struktur (diffus/uni- eller multinodøs opbygning) og påviser evt. "kolde", hypo- eller hyperfungerende områder/adenomer. Endelig opnås information omkring kirtlens form og størrelse. Der foretages skintigrafi (planar og pin hole optagelse) 15-30 minutter efter injektion af sporstoffet. I særlige tilfælde (retrosternalt lejret kirtel med lav Tc-99m-optagelse eller i andre situationer) kan benyttes Jod-123 skintigrafi. Undersøgelsen suppleres i reglen med UL +/- finnålsaspiration/biopsi. Der henvises til særskilt klinisk vejledning "Ul af glandula thyreoidea". Indikationer Mistanke om thyreoidealidelser: Struma, hyperthyreose, thyreoiditis, thyreoideacancer Kongenit hypothyreose Planlægning af I-131-behandling af benigne thyreoidelidelser: Hyperthyreose, struma. Kontraindikationer Ingen absolutte Relative ved graviditet og amning - se nedenfor Graviditet og amning Graviditet: Hvis kvinden må betragtes som gravid, bør undersøgelsen om muligt udsættes, eller respektivt erstattes med undersøgelsesmetoder, der ikke anvender ioniserende stråling Amning: Hvis undersøgelsen anses for tvingende nødvendig, skal der holdes ammepause i 12 timer ved dosis 100 MBq (vanlige voksendosis). Forberedelse /specielle forhold Behandling med thyreoideahormon og visse former for naturmedicin samt relativ nylig (mindre end 10-12 uger) undersøgelse med jodholdigt røntgenkontrast kan nedsætte aktivitetsoptagelsen i kirtlen. Behandling med thyreoideahormon bør pauseres 2-3 uger før undersøgelsen. Anti-thyreoidbehandling har kun begrænset effekt på aktivitetsoptagelsen. Specielt ved henvisningen: Oplysninger om behandling med thyreoideahormon og evt. pausering, naturlægemidler og nylig indgift af jodholdig kontrast skal fremgå af henvisning. Hvis der evt. skal foretages FNA skal dette fremgå tydeligt. Samtykkefeltet skal ligeledes være afkrydset, da FNA tilhører kategorien af risikoprocedure og dermed har skærpet indikation. Link til patienvejledning på hjemmesiden Ubehag og bivirkninger Udover venepunktur, intet ubehag eller bivirkninger Dosis og stråledosis Tc 99 m pertechnetat Voksen dosis - 100 MBq Tc-pertechnetat, svt stråledosis 1,3 mSv (13 µSv/MBq) Børn dosis - beregnes ud fra overflade, max 100 MBq. Stråledosis beregnes ud fra 13 µSv/MBq 123-Jod Natrium-jodid Voksen dosis 25 MBq 123-Jod Natrium-jodid - 2-4 mSv (100-160 µSv/MBq) Børn dosis - beregnes ud fra overflade, max 25 MBq Tolkning/svar Kirtlens struktur (diffus/nodøs), aktivitetsoptagelsen (høj/normal/lav) og funktionelle status af fokale forandringer/adenomer (kolde/varme) samt estimat af størrelsen og form angives. Svartid - se generelle vejledning for Svar på billeddiagnostiske undersøgelser Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag