Renografi inkl. Captoprilrenografi, klinisk vejledning

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Formål
Sikre korrekt henvisning, hensigtsmæssigt undersøgelsesforløb og svar.

Målgrupper og anvendelsesområde
Personalet ansat på Nordsjællands Hospital.

Definitioner

Fremgangsmåde
Billeddiagnostiske undersøgelser, retningslinjer for henvisning
Formål med undersøgelsen
At bestemme den enkelte nyres andel af den totale nyrefunktion, og at vurdere afløbsforholdene fra nyrerne.
Ved Captorilrenografi: På klinisk mistanke om renovaskulær (sekundær) hypertension, at påvise mistanke om nyrearteriestenose.
Indikationer
- Præ- og postoperativ kontrol ved indgreb på nyrer, ureteres og blære, og ved gynækologiske indgreb.
- Kontrol af patienter ved urolithiasis.
- Kontrol ved paraplegi/tetraplegi med neurogen blæredysfunktion.
- Kontrol af patienter med refluks og afløbshindring.
- Mistanke om renovaskular hypertension (captoprilrenografi)

Kontraindikationer
- P-kreatinin >400 mmol/l. Ved høj P-kreatinin kan DMSA-nyreskintigrafi overvejes som alternativ til renografi .
- Hvis patienten har fået udført urografi mindre end 8 timer forud for undersogelsen forringes undersøgelseskvaliteten.
- Ved allergi overfor Captopril.
- Graviditet, se nedenfor.

Graviditet og amning

Graviditet:
Hvis kvinden må betragtes som gravid, bør undersøgelsen udsættes. Kan undersøgelsen ikke udsættes, skal den udføres under særlig hensyntagen til forholdene.

Amning:
Ingen ammepause nødvendig.

Patientforberedelse
Ambulante patienter hydreres på afdelingen.
Indlagte patienter hydreres på sengeafdelingen.
Patienten skal kunne ligge helt stille (i rygleje) i de ca. 20 minutter som optagelsen varer.
Captoprilrenografi: Som udgangspunkt er ingen pausering af lægemidler nødvendig, men i særlige tilfælde kan pausering af ACE-hæmmer eller ATII-antagonist være nødvendig i ca. 2 uger før undersøgelsesdagen. Patienten vil blive informeret herom med indkaldelsen.
Patienten får en tabl. Captopril per os i forbindelse med undersøgelsen, og af hensyn til hurtig optagelse vil det være formålstjenligt at patienten faster i 4 timer op til undersøgelsen - må dog godt drikke vand frit.
Link til patientvejledning på hjemmesiden
Børn i alderen 6 mdr.-til 4 år undersøges i anæstesi.
Undersøgelsesprincip

Renografi :
Til undersøgelsen injiceres det radioaktive sporstof 99mTc-NephroMag, der optages og udskilles i nyrerne - ved både glomerulær filtration og tubulær sekretion. Via et gammakamera registreres en tidsaktivitetskurve (et renogram), for hver nyre efter den intravenøse injektion.
Captoprilrenografi:
En time før renografien gives ACE-hæmmer (Captopril, 25 mg) peroralt. Dette medfører at vasokonstriktionen af glomerulus’ efferente arteriole ophæves, hvilket igen medfører et nedsat glomerulært filtrationstryk, hvis der samtidig er nyrearteriestenose. Dette vil kunne ses på renogrammet.
Blodtrykket måles før indgift, samt før og efter undersøgelsen.
Diureserenografi :
Ved differentialdiagnostiske overvejelser om pelvisdilatation og/eller mekanisk afløbshindring, kan der gives i.v. loop-diureticum (furosemid) midt i undersøgelsen.
Furosemid: Voksne: 20mg i.v.
Til børn under 3 år kan furosemid gives midt i undersøgelsen, eller ved renografiens start, alt efter den kliniske problemstilling.
Furosemid: Børn 1 måned - 1 år: 1mg/kg i.v.
Børn over 1 år: 0,5 mg/kg i.v.
Der skal altid oplyses nyeste P-kreatinin.
Dosis/dosimetri

Voksne
NephroMag 75 (50-100) MBq sv.t. 0,7 mSV (7,0 µSv/MBq)

Børn
Individuel dosis beregnet udfra overflade (henvises til special vejledning).

Undersøgelsens varighed
Almindelig Renografi:
Indlagte patienter: 45 minutter ved kamera, (hydrerer på afdelingen fra 1 time inden med 1 l væske).
Ambulante patienter: 1 time med hydrering og herefter 45 minutter ved kamera.
Captopril- og diurese-renografi: 2 timer.
Ubehag, bivirkninger
Udover anlæggelse af perifert venekateter er der ikke ubehag eller risiko ved undersøgelsen.
Ved captopril-renografi kan der opstå generende blodtryksfald, derfor kontrolleres blodtrykket i timen efter indgift af captopril.
Patienten skal ligge helt stille i rygleje i de 20 minutter, optagelsen varer.
Det radioaktive sporstof medfører ingen bivirkninger eller ubehag, og der er ingen særlige forholdsregler efter undersøgelsen. Sporstoffet udskilles med urinen.

Svar/beskrivelse
Funktionsfordelingen mellem højre og venstre nyre.
Tid til maksimum og restaktivitet for højre og venstre nyre.
Beskrivelse af skintigrammer og afløbsforhold.
Målt diurese.
Ved diureserenografi: Hvis muligt, afløbsmønster tydende på dilatrede øvre urinveje eller mekanisk afløbshindring.
Ved captoprilrenografi: Mistanke om/ingen mistanke om renal eller renovaskulær årsag til patientens hypertension.
Svar på billeddiagnostiske undersøgelser

Ansvar og organisering
Den kliniske afdeling har ansvar for implementering af vejledningen.
Billeddiagnostisk Afdeling har ansvar for det faglige indhold og revision af vejledningen.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
- “Klinisk Nuklearmedicin”, 2. udgave, Dansk Selskab for Klinisk Fysiologi og Nuklearmedicin. Redaktion: Christensen CB, Loft A, Hesse B.
Kapitel 4: ”Urogenitalsystemet”, side 98-106.
- European Association of Nuclear Medicine (EANM) guideline omhandlende diureserenografi: “SNMMI Procedure Standard/EANM Practice Guideline for Diuretic Renal Scintigraphy in Adults With Suspected Upper Urinary Tract Obstruction 1.0”.
Seminars in Nuclear Medicine, 2018 Jul;48(4):377-390. doi:10.1053/j.semnuclmed.2018.02.010. Epub 2018 Mar 16.
- European Association of Nuclear Medicine (EANM) guideline omhandlende diureserenografi hos børn: “SNMMI and EANM Procedural Guidelines for Diuresis Renography in Infants and Children (2018)”.
Journal of Nuclear Medicine, 2018 Oct;59(10):1636-1640.
doi: 10.2967/jnumed.118.215921.
- Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging (SNMMI) guideline omhandlende renovaskulær hypertension: “Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for Diagnosis of Renovascular Hypertension”, version 3.0, approved June 20, 2003.

Bilag