Hoftealloplastik, patientforløb

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Formål
At sikre en ensartet behandlingsplan for patienter indlagt til planlagt hofteledsalloplastik på Ortopædkirurgisk Afdeling, Nordsjællands Hospital

Målgrupper og anvendelsesområde
Læger, plejepersonale, fysioterapeuter og lægesekretærer på Ortopædkirurgisk Afdeling samt læger og plejen i Akutafdelingen

Definitioner

Fremgangsmåde
Visitation
- Visitation af henvisninger varetages dagligt af overlæge i alloplastik-sektionen.
- Visiteres enten til specifik læge eller ”hofte læge”
- Såfremt tidligere ældre røntgen billeder viser tydelige artrose forandringer er nye røntgen billeder inden forundersøgelsen ikke nødvendige
- Anføres indenfor hvor mange uger ptt. skal undersøges (1, 2, 3, 4 uger)
- Anføres diagnose (DM 161 eller DM 249) 
Forundersøgelse
- Forundersøgelse i ortopædkirurgisk ambulatorium 
- Indikationen stilles på baggrund af en klinisk undersøgelse samt samtale om baggrunden for henvisningen
- Case bestilling i SP
- Angiv protesevalg
- Angiv operatør og evt specielle patient ønsker
- Anfør hvis ptt. har DM eller andre sygdomme, som kræver opmærksomhed
- Angiv evt specialinstrumenter
- Informations materiale udleveres:
- Patientens bog ”hoftealloplastik”
- Informations smartphrase sættes ind 
Operations planlægning
- Operationsplanlægning ved patient forløbs ansvarlig sekretær
- Operetter operation hos relevant operatør
- Booker tid til operations klargøring på sengeafsnittet
- Journal skrivning
- Sygeplejesamtale
- Anæstesi vurdering
- Blodprøver og evt. EKG.
- Bestiller protesebækken røntgen undersøgelse
- Booker tid til patientseminar
- Tilknytter patienten til Emento (digitaliseret guide til patientforløb) 
Operations klargøring i sengeafsnit
- Journal optagelse ved læge
- Historik udfyldes i SP, evt. med anvendelse af patientudfyldt historikskema
- Cave og isolation udfyldes
- Samtykke til operation og evt. blodprodukter dokumenteres
- Hjerte- og lunge stetoskopi
- Stillingtagen til yderligere blodprøver, best/ord laves i SP
- Patienten sendes til blodprøvetagning og evt. EKG, så fx kronisk hjertelidelse kan afklares
- Stillingtagen til EKG (hjertelidelse, hyp.art., alder over 70)
- Medicin lægges i SP
- specifik medicin pakke ”THA indlagt” lægges ind med start tidspunkt svarende til operations dagen (Husk at ændre SKS-kode fra 200032A til 2000321)
- Stillingen tagen til pausering af medicin
- Sygeplejesamtale
- Indledende sygeplejevurdering udfyldes
- Måling af EWS
- Angivelse af højde og vægt
- Fremmøde tidspunkt på operationsdagen aftales
- Plan for evt andre sygdomme aftales med patienten, fx diabetes medicin eller AK behandling
- Sociale hensyn
- Blodprøver bestilles
- Evt blodtype & BAC
- Hgb, nyrertal og elektrolytter
- Levertal (inkl. INR)
- Infektionstal (leukocytter og CRP)
- Tidspunkt for BAC-test aftales
- Samtykkeark til udveksling af helbredsmæssige oplysninger udfyldes 
- Patienten sendes til anæstesi vurdering
- Patienten møder fastende på operations dagen 
- Sygeplejersken bestiller postop. blodprøver og postoperativt røntgen som skal foretages under indlæggelse
Patient seminar
- Varighed 2 timer
- Præsentation ved ortopædkirurg
- Præsentation ved sygeplejerske
- Præsentation ved fysioterapeut
- Præsentation ved anæstesilæge
- Stillingtagen til hjælpemidler 
Operation mere end 2 måneder efter ”journal skrivning”
- Der skal foretages fornyet hjerte- lungestetoskopi
- Følgende noteres i journalen:
- ”Siden sidst ingen nytilkomne sygdomme”
- ”St.c. et p: i.a.”
- ”Huden er i orden”
- Der vurderes behov for ny sygeplejevurdering 
Operations dag
- Urin stix
- Præmedicin på afdeling
- Lejring i sideleje (se vejledning)
- Operation
- Protesevalg
- Under 60 år ucementeret med Corail stem, Continium cup & keramik caput
- Under 70 år ucementeret med Corail stem, Continium cup & metal caput.
- Mellem 70 til 75 protese valg udfra fysiologisk tilstand.
- Over 75 år cementeret eller ucementeret SP-2, cementeret lubinus cup & metal caput
- Operations metode
- Postero-lateral adgang
- Holdetråd i rotatorerne
- Udpræperering af acetabulum og femur i henhold til protese operations vejledninger
- Ved cementering anvendes lukket cement blandings system med antibiotika
- Suturering
- sutur i fascie og subcutis samt agraffer i hud
Antibiotika profylakse
- Cloxacillin og cefuroxim IV, se vedlagte skema Antibiotika, hoftealloplastik, frem til ###FOLDER###
- Blødnings profylakse
- Tranexamsyre 1 g præoperativt gentaget postoperativt 4 timer efter sidste sutur
- Tromboseprofylakse lægges ind af operatør (xarelto)
- Operations beskrivelse samt plan for det videre forløb
- Kodning med aktions diagnose og bidiagnoser
- Operations kodning med infektions registrering
- Indberetning til DHR hofteregister
- Operatør bestiller røntgen postopr
- Operatør bestiller ambulant 3 & 12 måneders kontrol hos operatøren med røntgen af hoften 
Postoperativt:
- Mobilisering med fuld støtte
- Fysioterapi efter vejledning
- Sygepleje i henhold til patientens behov
- Kontrol af hgb og elektrolytter 1. postoperative dag
- Kontrol røntgen 
Udskrivning på 0., 1. og 2. dag:
- Udskrivnings samtale, læge og sygeplejerske
- Patient information
- Kopi af operations beskrivelse og journal
- Fjernelse af agraffer i ortopædkirurgisk sygepleje ambulatorium cirka 2 uger post-operativt eller efter aftale, alternativt hos egen læge
- Medicin afstemning i FMK
- Smertepakke med slutdato
- Recepter på al ny medicin
- Tromboseprofylakse jævnfør VIP-vejledning: Behandles med xarelto 10 mg dagligt, med start på operationsdagen (fra 6 timer efter operation) til og med 5. operationsdag (i alt 5 doser) såfremt patienten er velmobiliseret. De resterende doser medgives patienten ved udskrivelse. Herefter er patienten så velmobiliseret, at profylakse ikke mere er nødvendig, se evt. Tromboseprofylakse, Ortopædkirurgiske patienter, Ortopædkirurgisk afdeling, NOH
- Kontrol af kodning
- Epikrise
- Udlevere forbindinger og agraftang
Ambulant
- 3 måneder
- Har der været cikatrise helings problemer
- Hvordan forløb genoptræningen
- Smerte og bevæge problemer
- Udmåling af benlængde
- Vurdering af kontrol røntgen
- Kodes som DZ966A
- 12 måneder
- Smerte og bevæge problemer
- Vurdering af kontrol røntgen
- Hovedreglen er at forløbet afsluttes
- Kodes som DZ966A

Ansvar og organisering
Alloplastikansvarlig overlæge

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Bilag